閉塞性血栓血管炎はどのように診断されますか?診断方法には次のようなものがある

閉塞性血栓血管炎には明らかな臨床症状と徴候があり、診断は通常難しくありません。

1. 診断の重要なポイントは次のとおりです。

① 患者の大多数は若年・中年男性であり、特に長期にわたる喫煙習慣のある患者が多い。

②四肢の足背動脈または（および）後脛骨動脈の拍動が弱まるか消失する。

③四肢の移動性表在血栓性静脈炎の既往歴または臨床症状

④ この病気は通常、最初は片方の下肢に影響を及ぼし、その後他の下肢にも影響を及ぼします。

⑤ 一般的に高血圧、高脂血症、動脈硬化症、糖尿病の既往歴はありません。

2. 四肢挙上テスト（バージャーテスト）

下肢虚血の診断に役立ちます。方法は、患者が患肢を45°上げた状態で仰向けに寝ることです。 3分後、足の皮膚の色の変化を観察します。次に、患者に下肢をベッドの横に垂らした状態で座らせ、皮膚の色の変化を観察します。足を上げたときに足指と足裏の皮膚が青白くまたは黄ばんで見え、足を下ろしたときに足の皮膚が赤く見えたり、部分的にチアノーゼが見られたりする場合は、陽性の結果とみなされます。

3. 補助検査

診断を補助し、動脈閉塞の位置、範囲、程度、側副血行路の形成を判断するために、一般的な検査に加えて、以下の検査も実施できます。

⑴ 部分的マノメトリーと脈波記録：部分的マノメトリーでは、四肢の各部分における動脈の収縮期血圧を把握することができます。閉塞性血栓血管炎は、多くの場合、患肢の膝窩動脈または上腕動脈の下の血圧が低いことで現れます。病変が下肢に限られている場合、足首上腕血圧比（正常値 ≥ 1）は、患肢の虚血の重症度を反映する可能性があります。正常な分節圧測定値を示す患者の場合、運動テストや反応性充血テストなどのストレステストを使用できます。ストレステスト後、早期閉塞性血栓血管炎患者の足首圧は有意に低下し、足首圧回復時間は延長した。

ドップラー血流計や各種容積記録装置を使用して、四肢のさまざまな部分の動脈波形を記録できます。閉塞性血栓血管炎の患肢の遠位動脈の波形は、振幅が低く、ピークが低く鈍い一方向性の波として現れることが多いです。病気が重篤な場合、動脈波形は直線として現れます。

⑵CT血管造影（CTA）：血管の走行、形態、太さを鮮明に表示し、狭窄部位を正確に判断できます。感度と特異度は90%を超え、主幹では100%と98%に達することができます。血管内腔と血管壁の病変が見られ、動脈硬化性プラークは見られません。しかし、造影剤の投与量が多すぎるため、腎機能が低下している患者には注意して使用する必要があります。血管画像診断では誤った画像が生成され、狭窄の過大評価または過小評価につながる可能性があり、デジタルサブトラクション血管造影 (DSA) に比べるとはるかに劣ります。

⑶ 磁気共鳴血管造影（MRA）：動脈硬化性プラークの影響を受けず、感度約95％、特異度90％です。欠点としては、空間解像度が低いこと、狭窄度を過大評価しやすく偽陽性につながること、曲がりくねった動脈の表示が悪いこと、コストが高いことが挙げられます。

⑷ 動脈造影：動脈病変の位置、程度、範囲、側副血行の状態を明確に表示できます。これは血管疾患の診断における「ゴールドスタンダード」です。しかし、動脈造影は血管けいれん、四肢虚血の悪化、血管損傷などの悪影響を引き起こす可能性があるため、日常的な使用には適していません。動脈造影は、最終診断および術前評価中に血管病変の具体的な状況を明らかにするために使用できます。

典型的な兆候は、四肢動脈の部分的な狭窄または閉塞です。病変は主に四肢の遠位部に限定されますが、血管の近位部は正常です。正常な血管部分から病変のある血管部分への突然の移行があり、つまり、病変の近くおよび遠位の動脈は滑らかで平らであり、正常な形態を示しています。 「樹根」型、「蜘蛛」型、「螺旋」型の側副血管が見られます。