閉鎖性軟部組織損傷かどうかを判断する方法

急性軟部組織損傷は主に外傷によって引き起こされ、損傷後の皮膚の破壊の程度に応じて閉鎖性損傷と開放性損傷に分けられます。開放性外傷では、皮膚や粘膜に明らかな亀裂が生じ、擦過傷、裂傷、切り傷、刺し傷、銃創などの形で現れます。開放性外傷は、外傷に加えて、一般的に創傷によって汚染されているため、さまざまな感染症を合併することがよくあります。傷口をその場で一時的に包帯を巻いたり止血などの応急処置をしたりした後、病院で傷口を洗浄する必要があります。閉鎖性損傷は、皮膚や粘膜に目に見える破裂した傷がなく、主に筋肉の打撲、捻挫、肉離れ、関節脱臼、関節の脱臼などの筋肉、靭帯、関節の損傷として現れます。

閉鎖性軟部組織損傷があるかどうかの判断は、主に病歴と臨床症状に基づいて行われます。

（１）外傷歴 全ての患者は軽度または重度の外傷歴を有しており、外傷の形態は転倒、衝突、捻挫、肉離れ、打撲など多岐にわたります。

（２）痛み 怪我をすると、通常、怪我をした部分に痛みが生じます。痛みの程度と性質は人によって、また傷害によって異なります。外力による衝撃が大きく、傷害が重篤な場合は、痛みも激しくなります。患者が痛みに非常に敏感な場合、軽度の傷害でも大きな痛みを引き起こす可能性があります。

（３）局所的な腫れや出血局所の血管やリンパ系の外傷により滲出液の量が増加し、損傷部位に明らかな腫れが生じます。損傷した血管が表面にある場合、皮膚に明らかな出血斑が見られることがあります。皮内出血および皮下出血により斑状出血が起こる場合があります。閉鎖性損傷であるため、局所的な血管の破裂や出血は通常、自然に止まります。

（４）運動障害 筋肉、腱、靭帯、関節、神経などが損傷すると、局所の痛みや腫れにより、ある程度の関節運動障害が生じます。関節脱臼や関節脱臼を患っている場合、運動障害に加えて、局所的な関節の膨隆、変形など、損傷部位の形状の変化も生じます。

閉鎖性損傷は開放性損傷とは異なります。開いた傷がないので、二次感染の可能性は比較的低いです。現場での治療の鍵は、閉鎖性軟部組織損傷があるかどうかを判断し、負傷者の痛みを軽減するために必要な措置を講じることです。