腸閉塞を治療する最善の方法は何ですか?

腸閉塞は一般的な消化器系の病気であり、私たちにとって非常に深刻な脅威となります。患者がすぐに病院に行って治療を受けなければ、敗血症や死亡などの深刻な結果を招くことになります。腸閉塞の一般的な原因は多数あります。腸閉塞を最も効果的に治療する方法についてお話ししましょう。

まず腸閉塞の典型的な症状を見てみましょう。

1. 腹痛：3～5分ごとに発作が起こる、発作性疝痛性小腸または上部回腸閉塞。回腸末端または大腸閉塞が起こり、発作は6～9分ごとに起こります。発作の合間には痛みが和らぎ、疝痛時には腸音が亢進します。腸の音は高音です。時々、空気が水を通過する音が聞こえます。麻痺性腸閉塞では腹痛が起こらない場合があります。高位小腸閉塞による疝痛はそれほど重篤ではない場合があります。中部または下部の腸閉塞では、典型的な激しい疝痛が現れますが、その痛みは臍の周囲に発生するか、正確な位置は不明です。それぞれのけいれんは数秒から数分間続きます。発作性疝痛が持続的な腹痛に変わる場合は、絞扼性腸閉塞が起こっていると考えるべきです。

2. 嘔吐: 閉塞後、腸の逆蠕動により患者は嘔吐します。嘔吐物は最初は胃の内容物として始まり、後に腸の内容物として出てきます。高位小腸閉塞による疝痛は重篤ではありませんが、嘔吐は頻繁に起こります。中部または遠位小腸閉塞の場合、嘔吐は後から起こります。下部小腸閉塞の場合、腸内容物の滞留、細菌の過剰増殖、腸内容物の分解により、嘔吐物が「糞便状」になることがあります。

3. 腹部膨満：主に後期に発生します。高位小腸閉塞は低位小腸閉塞ほど明白ではありません。結腸閉塞では回盲弁の存在により逆流が起こることはほとんどありません。閉塞は閉ループであることが多いため、腹部の膨張が明らかになります。絞扼性腸閉塞では、腹部が非対称に膨張し、腸のループの拡大が触知できます。

4. ガスと排便の停止: 腸閉塞の患者は、通常、肛門からのガスと排便の排出が停止します。ただし、腸間膜血管塞栓症や腸重積症により、軟便や血便が出ることがあります。大腸がん、憩室、または胆石閉塞のある人にも、黒い便が出ることがよくあります。

腸閉塞の症状がわかったところで、腸閉塞の治療について詳しくお話ししましょう。

1. 脱水、電解質喪失、酸塩基平衡の不均衡を是正する: 脱水と電解質喪失は、病状と病気の種類に関連しています。臨床経験と血液検査結果に基づいて推定する必要があります。一般的に、症状が軽い成人では約1500mlの水分補給が必要であり、明らかな嘔吐のある人は3000ml、末梢循環不全や低血圧のある人は4000ml以上の水分補給が必要です。一時的に症状が改善しない場合は、通常の1日の必要量に加え、消化管減圧や尿から排泄される量を補給する必要があります。尿の排泄が正常であっても、カリウム塩を補給する必要があります。下部腸閉塞ではアルカリ性腸液の喪失によりアシドーシスになりやすく、一方上部腸閉塞では胃液とカリウムの喪失によりアルカローシスになりやすい。どちらもそれに応じて修正する必要があります。絞扼性腸閉塞や機械的腸閉塞の後期には、血漿や全血が失われ、血液濃縮や血液量不足が生じることがあります。したがって、循環障害を効果的に改善するためには、全血または血漿、アルブミンなどを補充する必要があります。

2. 胃の減圧：胃腸管挿管による減圧により、飲み込んだガスや滞留した水分を排出し、腸の膨張を緩和し、誤嚥性肺炎を防ぎ、嘔吐を軽減し、腹部膨張による循環や呼吸困難の症状を改善し、閉塞部より上の腸のうっ血、浮腫、血液循環をある程度改善することができます。軽度の単純性腸閉塞のいくつかの症例では、効果的な減圧により腸腔の開通性が回復することがあります。胃腸減圧術は外科手術の難易度を軽減し、手術の安全性を高めます。減圧チューブには一般的に2つのタイプがあります。短いチューブ（レビンチューブ）は胃や十二指腸に挿入でき、操作が簡単で、高位小腸閉塞の減圧に効果的です。もう一方のタイプの減圧チューブはより長く（ミラーアボットチューブ）、下部小腸閉塞や麻痺性腸閉塞の減圧に適していますが、操作に時間がかかり、チューブを配置する際にチューブの端の位置を決定するためにX線透視検査が必要です。結腸閉塞により腸管膨張が起こる場合、挿管による減圧は効果がなく、外科的減圧が必要になることがよくあります。

3. 感染と敗血症の抑制：腸閉塞が長時間続いたり、絞扼が起こったりすると、腸壁や腹膜が複数の細菌（大腸菌、クロストリジウム、連鎖球菌など）に感染することがよくあります。点滴治療では、抗グラム陰性菌を中心とした広域スペクトル抗生物質を積極的に使用することが非常に重要です。動物実験と臨床診療により、抗生物質の使用により腸閉塞による死亡率を大幅に低下させることができることが確認されています。

4. 閉塞を緩和し、腸の機能を回復する：非外科的治療は、一般的な単純な機械的腸閉塞、特に回虫、糞便閉塞、炎症性癒着による腸閉塞などの初期の不完全腸閉塞に使用できます。腸重積や腸捻転の早期に起因する腸閉塞も、綿密な観察のもとで非外科的に治療することができます。動的腸閉塞は、外科的治療が必要な場合を除き、外科的治療を必要としません。