痔の原因は何ですか？痔にはいくつかの原因がある

痔の原因は完全には解明されておらず、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。現在、いくつかの説があります。

（１）肛門クッション下降理論

肛門血管クッションは肛門管と直腸の間にある組織クッションで、「肛門クッション」とも呼ばれ、出生後に存在する解剖学的現象です。痔の症状は、肛門のクッションが緩んだり、大きくなったり、出血したり、脱出したりするときに現れます。肛門クッションは3つの部分で構成されています: ① 静脈（静脈洞とも呼ばれます）。 ② 結合組織③トライツ筋は、肛門粘膜と肛門管の内括約筋の間にある平滑筋を指します。アナルクッションを固定する機能があります。トライツ筋が肥大したり断裂したりすると、肛門クッションが脱出します。ゴライガー氏は、痔核切除術中にトライツ筋を温存すれば、括約筋の損傷を防ぎ、手術創を減らし、創傷治癒を促進できると考えている。彼が報告した症例は100例で、80%の傷は一発で治癒し、術後の痛みは軽く、ほとんどの人は排便時に痛みを感じなかった。通常、肛門クッションは筋肉壁に緩く付着しており、排便後は自身の繊維収縮により肛門管内に引っ込みます。肛門クッションが鬱血したり肥大したりすると、傷つきやすく出血したり、肛門管から落ちたりすることがあります。肛門クッションの鬱血の程度は、便秘や妊娠などの肛門管の圧力だけでなく、ホルモン、生化学的要因、感情によっても影響を受けます。

（II）静脈瘤説

解剖学的な観点から見ると、門脈系とその枝である直腸静脈には静脈弁がないため、血液が溜まりやすく、静脈拡張を引き起こします。さらに、直腸の上部と下部の静脈叢の壁は薄く、浅く、抵抗が低く、末端の直腸粘膜下組織は緩いため、静脈の拡張につながります。頻繁な便秘、妊娠、前立腺肥大、骨盤腔内の巨大な腫瘍など、静脈還流を妨げるさまざまな要因が加わると、直腸静脈還流が妨げられ、静脈が拡張して曲がって痔核になることがあります。肛門腺や肛門周囲の感染症も静脈周囲炎を引き起こす可能性があり、静脈の弾力性が失われて拡張し痔になります。

3. 遺伝的、地理的、食事的要因

遺伝が痔の原因となるかどうかについては現在のところ明確な証拠はありませんが、痔の患者には家族歴があることが多く、それが食べ物、排便習慣、環境と関係している可能性があります。発展途上国では痔の発生率が低いと多くの人が信じています。例えば、アフリカの農村部では痔はまれですが、これは高繊維食と関係があるかもしれません。現在、先進国では、高繊維食を摂取することで大腸がんの発生を予防できるだけでなく、痔の発症率も低下させることができます。

現在、私の国のほとんどの医師は、痔の原因は次のようなものだと考えています。

1. 解剖学的な理由: 人が立っているときや座っているとき、肛門と直腸は下部に位置します。重力と内臓の圧力により、静脈の上方への還流は大きく妨げられます。直腸静脈とその枝には静脈弁がないため、血液が容易に逆流できず、うっ血しやすくなります。血管は特殊な方法で配置されており、さまざまな高さで筋層を通過するため、糞便によって簡単に圧迫され、血液の戻りに影響を与えます。静脈は粘膜下層の緩い組織を通過し、周囲にステントがないため、拡張したり屈曲したりしやすくなります。

2. 遺伝的関係：静脈壁は先天的に弱く、抵抗力が低下しているため、血管内の圧力に耐えられず、徐々に拡張します。

3. 職業関係：長時間の立ち仕事や座り仕事、長時間の重い荷物の運搬は静脈還流に影響を及ぼし、骨盤内の血流が遅くなり、腹部臓器のうっ血を引き起こし、痔静脈の過剰な充満、静脈壁の張力の低下、血管のうっ血や拡張を引き起こしやすくなります。運動不足、腸の運動機能の低下、便の排出の遅さ、または習慣的な便秘は静脈を圧迫して刺激し、局所的な鬱血や血液の逆流阻害を引き起こし、痔核静脈の圧力の上昇と静脈壁の抵抗の低下をもたらします。

4. 局所的な刺激と不適切な食事: 肛門の寒さや暑さへの曝露、便秘、下痢、過度の飲酒、辛い食べ物の摂取はすべて肛門と直腸を刺激し、痔の静脈叢の鬱血を引き起こし、静脈血の還流に影響を与え、静脈壁の抵抗を低下させます。

5. 肛門静脈圧の上昇：肝硬変、肝臓うっ血、心臓機能の不完全な補償により肛門静脈うっ血と圧力上昇が起こり、直腸静脈血の還流に影響を及ぼします。

6. 腹腔内圧の上昇: 腹腔内腫瘍、子宮腫瘍、卵巣腫瘍、前立腺肥大、妊娠、食べ過ぎ、トイレに長時間しゃがみ続けることなどにより、腹腔内圧が上昇し、静脈血の還流が妨げられることがあります。

7. 肛門感染：急性または慢性の感染により痔核静脈叢が最初に炎症を起こし、静脈壁の弾性組織が徐々に線維化して弱くなり、抵抗力が不十分になり、静脈が拡大して静脈瘤が発生します。他の原因と相まって、静脈瘤は徐々に悪化し、痔になります。

痔は主に拡張した静脈、海綿状組織、結合組織間質で構成されています。静脈は拡張して湾曲し、静脈壁は薄くなり、外膜と中層は萎縮し、静脈壁内の弾性線維組織は線維組織に変化します（変化しない静脈もあります）。静脈内に血栓ができたり、静脈の外側に血栓ができたりすることがあります。急性および慢性の炎症が起こることが多く、細胞浸潤が起こり、小さな膿瘍が形成されることもあります。海綿体と呼ばれる海綿状の組織は、短く湾曲した細動脈を含む多数の血管糸球体で構成されています。時には動静脈瘻があり、痔核内で動脈の拍動が感じられることもあります。内痔核は円柱上皮で覆われていますが、外痔核は扁平上皮で覆われています。