腸閉塞の主な検査基準は何ですか？

腸閉塞は人生において「よくある出来事」であるにもかかわらず、私たちは腸閉塞について、特にその臨床症状についてあまり知りません。腸閉塞の症状を理解した後は、検査と診断も非常に重要です。以下に腸閉塞の主な検査基準を紹介します。

まず、腸閉塞の症状を見てみましょう。

1. 腹痛：腸閉塞の患者のほとんどが腹痛を経験します。急性完全機械的小腸閉塞の患者では、腹痛は発作性疝痛として現れます。これは閉塞部位より上（主に腹部の中央部）の腸の強い蠕動によって引き起こされます。突然起こることが多い。徐々にピークに達し、数分間持続した後、緩和します。間隔期間中は痛みが全くない場合もありますが、しばらくすると再発することがあります。疝痛の程度と間隔の長さは、閉塞の高さと病気の重症度によって異なります。

2. 嘔吐: 腸閉塞の患者はほぼ全員が嘔吐します。初期段階では反射性嘔吐であり、嘔吐物は主に胃の内容物です。後期には逆流性嘔吐となり、閉塞部位によって症状が異なります。場所が高いほど、嘔吐の頻度と程度が高くなります。小腸閉塞が低位の場合、嘔吐はより軽く、頻度も少なくなります。大腸閉塞の場合、回盲弁が逆流を防ぐため、初期段階では嘔吐がない場合があります。しかし、後期になると、腸腔に物質が過剰に充満して回盲弁が完全に閉じなくなるため、嘔吐がさらに激しくなり、嘔吐物に便液が混じることがあります。

3. 腹部膨満：腹部膨満は後から現れる症状であり、その程度は閉塞部位に関係します。高位小腸閉塞では、頻繁な嘔吐により明らかな腹部膨張が起こらないことがよくあります。末期の下部小腸閉塞または結腸閉塞は、しばしば著しい腹部膨張を引き起こします。閉鎖ループ閉塞の腸管部分は非常に膨張しており、非対称な局所膨張を伴っている場合がよくあります。麻痺性イレウスでは、腸管全体が拡張・肥大するため、腹部の膨満感が顕著になります。

単純性腸閉塞の患者には通常明らかな全身症状はありませんが、頻繁な嘔吐や重度の腹部膨張を伴う患者は必然的に脱水症状を起こします。血中カリウム濃度が低い人は、疲労感、眠気、脱力感、不整脈などの症状が現れます。絞扼性腸閉塞の患者は最も顕著な全身症状を示し、早期に虚脱が起こり、急速にショック状態に陥ります。腹部感染症の患者では、腹痛が持続して腹部全体に広がり、悪寒、発熱、白血球増多、その他の感染症や中毒症の症状を伴います。腸閉塞の典型的な兆候は主に腹部に現れます。腸閉塞の診断には以下のものが含まれます。

1. 癒着性腸閉塞

（１）臨床検査：閉塞の初期段階では通常、異常は見つかりません。定期検査には、白血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリット、二酸化炭素結合能、血清カリウム、ナトリウム、塩素、尿および便の定期検査が含まれます。

（２）補助検査：腹部単純レントゲン撮影：閉塞発症後４～６時間で腹部単純レントゲン撮影により腸管の膨張と複数の囊胞状影が確認できる。直立腹部のレントゲン写真でコーヒー豆のようなガス影が固定されている場合は、腸の絞扼の存在に注意する必要があります。

2. 絞扼性腸閉塞

（１）臨床検査：

①白血球数の増加、好中球核の左方移動、血液濃縮。

②代謝性アシドーシスおよび水分と電解質の不均衡。

③血清クレアチンキナーゼ値の上昇。

（２）補助検査：腹部エックス線撮影では、コーヒー豆状、偽腫瘍状、花びら状の腸管ループが固定して孤立しており、腸管腔が広がっている。