胸膜炎を検出する最も簡単で便利な方法

胸膜炎を検出する最も簡単で便利な方法は何ですか?胸膜炎は現代人によく見られる有害な病気です。私たちの健康への害は大きい場合も小さい場合もあります。それは主に、患者が時間内に検査され、治療されるかどうかによって決まります。では、胸膜炎を検出する最も簡単で便利な方法は何でしょうか?

胸膜炎の診断には検査に注意する必要がある

滲出性胸膜炎は通常、病歴と臨床症状に基づいて診断できます。主な臨床症状は、中等度の発熱、最初は治まる胸痛、呼吸困難です。身体検査、X 線検査、超音波検査によって胸水の診断を行うことができます。診断には、診断的胸腔穿刺、胸水の定期検査、生化学検査、細菌培養などの検査が必要であり、これらにより胸水の原因の 75% を診断できます。

1. 肺疾患の診断のための臨床検査

胸膜炎の診断には臨床検査が必要です。滲出性胸膜炎の初期段階では、血液中の白血球の総数が増加するか正常になり、好中球が優勢になります。その後、白血球数は正常に戻り、主にリンパ球になります。赤血球沈降速度が上昇した。胸水の外観は、ほとんどが麦わら色、透明またはわずかに濁った色、またはすりガラスのような色です。胸水の一部は黄色、暗黄色、漿液性、さらには血性の場合もあります。比重が1.018を超えると、Rivaltaテストは陽性になります。 pHは約7.00～7.30です。有核細胞数は（0.1～2.0）×109/Lです。急性期には好中球が優位となり、その後リンパ球が優位になります。タンパク質含有量は30g/L以上です。 50g/L を超える場合、結核性胸膜炎の診断をさらに裏付けます。グルコース含有量<3.4mmol>200U/L、アデノシンデアミナーゼ（ADA）>45U/L、インターフェロン-γ>3.7μ/ml。癌胎児性抗原（CEA）は20μg/L未満であり、フローサイトメトリーによると細胞は倍数体であった。胸水中の結核抗原および抗体の測定に関する報告がある。結核性胸膜炎患者の胸水中の結核抗原および抗体の濃度は非結核性胸膜炎患者よりも有意に高いが、

結核ですが、特異性が高くないため、臨床応用が制限されます。胸水の結核陽性率は25%未満です。胸水の遠心分離後の塗抹標本作成、胸水または胸膜組織の培養、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を行うことで陽性率を向上させることができます。胸水中の中皮細胞数は5%未満でした。

2. 肺疾患の診断におけるその他の補助検査

1. 胸膜生検 胸膜針生検は結核性胸膜炎を診断する重要な手段です。肺疾患の診断には生検が必要です。病理学的検査に加えて、生検した胸膜組織を培養して結核の有無を調べることもできます。例えば、壁側胸膜の肉芽腫性変化は結核性胸膜炎の診断を示唆します。真菌性疾患、サルコイドーシス、野兎病、リウマチ性胸膜炎などの他の疾患にも肉芽腫性病変がみられることがありますが、胸膜肉芽腫性病変の 95% 以上は結核性胸膜炎です。胸膜生検で肉芽腫性病変が見つからない場合、標本中に結核菌が稀に見つかることがあるため、生検標本を抗酸菌染色で染色する必要があります。最初の胸膜生検では結核肉芽腫の変化の 60% が明らかになり、3 回目の生検では約 80% が明らかになります。生検標本を培養し、顕微鏡で検査すると、結核の診断陽性率は 90 パーセントになります。胸腔鏡下胸膜生検も直視下で実施することができ、陽性率は高くなります。

2. レントゲン検査で胸水が300ml未満の場合、胸部前後X線検査では陽性所見がみられないことがあります。滲出液の量が少ない場合、肋骨横隔膜角は鈍くなります。胸水量が500mlを超える場合、仰向け透視観察中に、胸腔の下部に蓄積された液体の拡散により、鋭い肋骨横隔膜角が再び確認できます。患者は側臥位で撮影されることもあり、その場合、肺の外側に密度が増した帯状の影が現れることがあります。中程度の量の胸水は、胸腔の下部に均一に濃度が増した影として現れ、横隔膜の影は不明瞭になります。滲出液は、外側の縁が高く内側の縁が低い弧状の影として現れます。胸水が多量にある場合、肺野の大部分は均一で濃い影として現れ、横隔膜の影は不明瞭になり、縦隔は健側に移動します。滲出性胸膜炎の胸水には特殊なタイプが現れる場合がありますが、最も一般的なタイプは次のとおりです。

① 葉間滲出液：1つまたは複数の葉間スペースに液体が蓄積します。これは、鋭い縁を持つ紡錘形または円形の影として現れ、胸水の位置は側面胸部X線写真上の小葉間腔と関連しています。

②肺下胸水：主に肺底と横隔膜の間に貯留し、肋骨胸水と同時に存在することが多い。直立姿勢では、患側の横隔膜の影が上昇し、横隔膜の頂点が正常な内側 1/3 から外側 1/3 に移動し、中央部分が平らになります。左肺底液貯留は、横隔膜影と胃泡間の距離の増加と、患側の肋骨横隔膜角の鈍化として現れます。肺下液貯留が疑われる場合は、胸部X線検査または胸部X線撮影を行う前に、患者に患側を下にして20分間横になってもらうように指示します。このとき、液体が拡散し、影響を受けた肺の外縁に帯状の影が現れ、横隔膜の影が明らかになります。バンドが厚くなるほど、流動性は増します。

③ 被包性胸水：胸膜癒着により局所的に貯留した胸水。肋骨胸水は、下後外側壁に発生することが多く、前​​胸壁に発生することはまれです。直立または適切に傾斜した姿勢での X 線所見では、下端が胸壁に付着し、内端が肺野に向かって突出した、境界が明瞭で密度が均一な紡錘形または楕円形の影が示されます。影の端は胸壁と鈍角を形成します。

④縦隔胸水：縦隔胸腔内に貯留した胸水です。前縦隔液は心臓や大血管の縁に沿った影として現れ、右前上縦隔液の影は胸腺影や右上肺無気肺影に似ています。患者は、左前斜角を30°にした右側臥位で20～30分間寝かされました。この姿勢で胸部X線撮影を行ったところ、上縦隔影が著しく広がっていることが確認されました。前下縦隔液は、拡大した心臓影または心嚢液と区別する必要があります。後縦隔滲出液は、脊椎に沿って三角形または帯状の影として現れることがあります。

3. 超音波検査 胸水の超音波検出は感度が高く、正確な位置決めが可能です。また、胸水の深さや量を推定したり、穿刺部位を示したりすることもできます。胸膜肥厚との鑑別も可能です。

上記で紹介した胸膜炎検査は、この病気の治療に役立ちます。同時に、私たちも健康に気を配り、積極的に健康診断を実施し、特に病気の早期検査と診断に注意を払うことが、身体の回復につながります。