原因不明の胸膜炎に対する各種検査の選択方法

原因不明の胸膜炎に対する各種検査の選択方法は？検査はどんな病気でも不可欠な部分です。患者の具体的な状況を理解するために、タイムリーな検査と診断も行う必要があります。検査方法も理解しておくと良いでしょう。では、原因不明の胸膜炎に対するさまざまな検査をどのように選択すればよいのでしょうか?

1. 胸膜生検

針胸膜生検は結核性胸膜炎を診断する重要な手段です。病理学的検査に加えて、生検した胸膜組織を培養して結核の有無を調べることもできます。例えば、壁側胸膜の肉芽腫性変化は結核性胸膜炎の診断を示唆します。真菌性疾患、サルコイドーシス、野兎病、リウマチ性胸膜炎などの他の疾患でも肉芽腫性病変が生じる可能性がありますが、胸膜肉芽腫性病変の 95% 以上は結核性胸膜炎です。胸膜生検で肉芽腫性病変が見つからない場合、標本中に結核菌が見つかることがあるため、生検標本を抗酸菌染色で染色する必要があります。最初の胸膜生検では結核性肉芽腫性変化の 60% が発見され、3 回目の生検では約 80% が発見されます。生検標本を培養し、顕微鏡で検査すると、結核の診断陽性率は90％です。胸腔鏡を用いた直視下での胸膜生検も可能であり、陽性率はさらに高くなります。

2. X線検査

胸水が300ml未満の場合は、胸部X線検査で陽性所見が得られないことがあります。滲出液の量が少ない場合、肋骨横隔膜角は鈍くなります。胸水量が500mlを超える場合、仰臥位透視観察では、胸腔の下部に蓄積された胸水が拡散するため、鋭い肋骨横隔膜角がみられることがあります。患者は側臥位X線撮影も行うことができ、肺の外側に密度の高い帯状の影が映し出されることがあります。中等度の胸水は、横隔膜の影で覆われた胸腔の下部に均一な密度増加の影として現れます。滲出液は、外側の縁が高く、内側の縁が低い弧状の影を呈します。胸水が多量にある場合は、肺野の大部分が均一な濃い影を呈し、横隔膜の影が覆われ、縦隔が健側へ偏位します。

3. 超音波検査

超音波は胸水の検出において高い感度と正確な位置決めが可能です。胸水の深さや量を推定し、穿刺部位を示し、胸膜肥厚との区別が可能です。

上記では胸膜炎に関するいくつかの検査項目を紹介し、皆様がこの分野の知識を理解する一助になれば幸いです。