半月板損傷は遺伝しますか？

膝を曲げた状態で大腿骨を強く内旋させたり、ふくらはぎを外旋させたりすると、外側半月板の後角や内側半月板の前部に損傷が生じやすくなります。長期間の押し出しと摩耗により、劣化が起こり、簡単に裂けてしまいます。半月板の異常な緩み、関節靭帯損傷後の不安定性、肥満や過度の体重はすべて、半月板を損傷しやすくする要因です。例えば、膝関節が屈曲し、脛骨が固定され、大腿骨が強く外旋すると、外側半月板の前角や内側半月板の後角が損傷することがあります。それは遺伝性ではありません。ここでは半月板損傷の原因について紹介します。

1. 外傷の原因: 多くの場合、急性の外傷により膝関節が損傷を受けます。膝関節を曲げると、強い外転または内反、内旋または外旋が起こります。半月板の上側は大腿骨顆とともに大きく動き、下側と脛骨プラトーの間には回転摩擦せん断力が形成されます。急激な運動の力が非常に強く、回転による圧縮力がメニスカスの許容可動範囲を超えると、メニスカス損傷を引き起こす可能性があります。

激しい肉体労働や運動中に怪我をするのは簡単ですが、明らかな外傷歴がない患者もいます。外傷歴のある人の場合、膝を少し曲げると大腿骨が突然内側に回転し、大腿骨関節と圧力によって外側半月板が正中線に向かって押されます。サイトカインに繋がる半月板の後角がR6方向に引っ張られ、後角が裂けます。膝を曲げた状態で大腿骨を外旋させ、膝を突然伸ばすと、外側半月板の縦断的断裂が生じます。

2. 変性変化: 変性変化によって引き起こされる半月板損傷には、明らかな急性損傷の履歴がない場合があります。これは通常、半しゃがみまたはしゃがんだ姿勢で作業する必要があり、膝関節の屈曲、回転、伸展を長期間繰り返すことで半月板が何度も圧迫され、摩耗して裂傷が生じることによって引き起こされます。

膝の半月板損傷は、主にねじり力によって引き起こされます。片足に体重がかかり、ふくらはぎが半屈曲・外転位で固定されると、体幹と大腿部が急激に内側に回転し、大腿骨顆と大腿骨の間にある内側半月板に回転圧力がかかり、半月板が断裂します。例えば、膝関節の捻挫の場合、屈曲の度合いが大きく、頬骨裂の位置が後方になるほど、外側半月板損傷のメカニズムは同じですが、力の方向は逆になります。破裂した半月板が関節間で部分的に滑り込むと、関節の動きに機械的な障害が生じ、関節の屈曲や伸展の動きが妨げられ、「ロック」が形成されます。