限局期高リスク前立腺がんの治療

1つ、

前立腺がんは、PSA、グリーソンスコア、臨床病期に基づいて、臨床的に高リスク、中リスク、低リスクに分類され、治療の指針や予後の判断材料となることは周知の事実です。前立腺がん戦略協力によれば、1991年以降、米国における新規前立腺がん症例の31.2%は高リスク前立腺がんによるものです。わが国における前立腺がんの発生率は、欧州や米国に比べてはるかに低くなっています。しかし、中国ではPSA検査の実施がまだ不完全であるため、診断時に患者の少なくとも35.8％が高リスク前立腺がんを発症している。高リスク前立腺がんは、その生物学的挙動により予測が難しく、臨床治療効果にも大きな差があります。 5年生化学的再発率は50%を超えており、前立腺がんの治療においては難しい点となっています。

II.意味

現在の定義は、臨床病期 ≥ T2c、または PSA > 20 ng/ml、またはグリーソンスコア ≥ 8 です。研究によると、PSA>20ng/mlの患者のみ、術後の病理学的ステージの33%がT2でした。 57.9% グリーソンスコア 20ng/ml、グリーソンスコア ≥ 8。この高リスク患者群は手術による恩恵を受けられない可能性が高い。

3. 高リスク前立腺癌の治療における外科治療の価値

高リスク前立腺がん、特に臨床病期 T3 の前立腺がんの外科的治療は、主に有効性が不明確であることと術中合併症が多いことから、非常に議論の的となっています。かつては、高リスク前立腺がんは手術には適さず、より保守的な根治的放射線療法または内分泌療法で治療する方がよいと考えられていました。近年、高リスク前立腺がんに対するさらなる徹底的な研究、特に解剖学的根治的前立腺摘除術の開発により、手術合併症が大幅に減少し、生存率が大幅に向上し、手術治療が再び注目されるようになりました。

多数の回顧的研究により、術後の病理検査で患者の 13% ～ 27% に過剰病期が認められることが確認されています。臨床病期T3前立腺がん患者に対する根治手術後の10年間の生化学的無再発率は51%、腫瘍特異的生存率は91.6%、全生存率は77%でした。最終的な病理学的診断は、症例の 23.5% が T2、20% が pT3b-4 でした。統計解析の結果、pT3a と pT3b-4 の間には、生化学的無増悪生存期間と臨床的無増悪生存期間に統計的に有意な差があることが示されました。 pT3a と pT2 の間にはそのような違いはありませんでした。したがって、手術後に pT3a となる高リスク患者でも、手術の恩恵を受けることができます。

研究によると、根治手術における骨盤リンパ節郭清の拡大は、高リスク患者の臨床病期を明らかにするだけでなく、リンパ節転移陽性患者の生存期間を大幅に遅らせる可能性があることが示されています。

手術前の患者には術前内分泌療法は推奨されません。

補助内分泌療法：研究では、高リスク前立腺がんの進行を遅らせることができることが示されていますが、患者の全体的な生存率を改善できるかどうかはまだ不明です。

pT3前立腺がんの局所再発率は30%にもなります。術後補助放射線療法は主にpT3および切除マージン陽性の患者を対象としています。現在、即時放射線療法が推奨されています。

手術または放射線治療

臨床業務において、高リスク前立腺がんに対して手術を選択するか放射線療法を選択するかは、臨床医が直面しなければならない問題です。高リスク前立腺がんに関する大規模な回顧的研究では、根治手術は根治放射線療法と補助内分泌療法の併用と同等の効果があり、根治放射線療法単独よりも優れていることが示されました。根治的放射線療法と比較して、根治的手術は前立腺がんの遠隔転移および腫瘍特異的死亡のリスクを減らすことができます。したがって、手術に対する禁忌がない場合は、より積極的な手術が現在好まれています。