転移性前立腺がんの初期段階における併用化学療法の効果は何ですか?

転移性前立腺がんとは何ですか?

前立腺がんは高齢男性によく見られるがんで、欧米の男性では最も一般的ながんです。私の国では、人口の高齢化と食生活の変化により、発症率は年々増加しています。前立腺がんは通常、潜行性に発症し、ゆっくりと進行しますが、発見される頃には骨転移が起こっていることが多く、臨床的には転移性前立腺がんと呼ばれます。転移性前立腺がんは現在、主に薬物去勢によって治療されています。これは、前立腺がん細胞の増殖が通常アンドロゲンに依存しているためです。アンドロゲンレベルを低下させる薬剤、またはアンドロゲンの効果に拮抗する薬剤による治療後、前立腺がん細胞はアポトーシスを起こします。

去勢抵抗性前立腺がんとは何ですか？

しかし、ほとんどの前立腺がん患者は、去勢治療を2～3年受けると去勢抵抗性前立腺がんに進行します。この時点では、去勢薬の使用を継続しているにもかかわらず、患者の PSA 値は徐々に上昇し続け、排尿困難、血尿、骨痛、さらには下半身麻痺などの臨床進行症状が現れるようになります。

去勢抵抗性が生じた場合、現在一般的な治療法は去勢療法と組み合わせたドセタキセル化学療法です。この治療法により、骨の痛みや排尿困難などの症状を緩和しながら、ほとんどの患者の生存期間を約 5 か月延長できます。現在、アビラテロンなど、去勢抵抗性前立腺がんの治療に使用できる新薬がいくつかありますが、これらの新薬は私の国ではまだ販売が承認されておらず、高価で、生存期間を 5 ～ 7 か月しか延長できません。

なぜ早期に併用化学療法を行うのですか?

いわゆる「早期」併用化学療法とは、去勢抵抗性が生じる前に、転移性前立腺がんをできるだけ早期に治療するために併用化学療法レジメンを使用することを指します。 2015年8月にニューイングランド医学ジャーナルに掲載された研究報告では、去勢抵抗性が生じる前に併用化学療法を行うと、去勢療法のみを行う場合に比べて全生存期間が13.6カ月延長し、去勢抵抗性の発生が約10カ月遅れると指摘されています。この結果は、790 人の患者を対象とした 9 年間の対照臨床試験から得られました。それはかなり信憑性があるはずです。

化学療法には副作用がありますか？

ドセタキセル単独療法は、従来の併用化学療法に比べて副作用がはるかに少なく、全体的には利点がリスクを上回ると言えます。特に化学療法は、病気が進行して患者の体力が衰えているときよりも、患者の体調がまだ良好な初期段階で行う方がはるかに安全です。上記の研究では、アレルギー反応が患者の約 2% に発生し、疲労反応が 4% に発生し、下痢、口内炎、運動ニューロン障害、感覚ニューロン障害が 1% 未満に発生し、血栓塞栓症が約 1% に発生し、発熱性好中球減少症が約 6% に発生しました。患者の約90%が6サイクルの化学療法を無事完了しました。

化学療法にはどれくらいの費用がかかりますか？

現在、当科では化学療法に輸入ドセタキセルを使用しており、患者の体重や反応に応じて薬剤の投与量を調整しています。化学療法1サイクルの費用は約1万元で、合計6サイクルで約6万～7万元かかります。深セン社会保障局は費用の大部分を比例して払い戻すことができます。

化学療法中は入院する必要がありますか？

必要なし。化学療法の各セッションには約 3 ～ 4 日間の入院が必要であり、化学療法のセッション間の間隔は通常 3 週間です。この間、患者は家に帰って療養することができます。ただし、安静に留意し、混雑した場所を避け、不快感がある場合は早めに病院に戻って診察を受ける必要があります。