前立腺がんの具体的な要素と誤解は何ですか?

過去20年間、わが国における前立腺がんの発症率は劇的に増加しており、北京、上海、広州などの大都市では、高齢男性の生命と健康を脅かす大きな「死因」となっている。前立腺がんに関する知識が社会の各界に広まるにつれ、「前立腺特異抗原 PSA」という新しい用語に対する人々の理解も高まってきました。しかし、私たちの日常の臨床業務の中で、多くの患者が PSA について誤った理解を持っており、それが前立腺がんの診断と治療において多くの誤解を招き、深刻な結果をもたらすことさえあることがわかりました。

PSA は前立腺特異抗原の略称で、現在まで前立腺がんの診断と治療において最も広く使用されている腫瘍マーカーです。ほとんどの場合、患者が前立腺がんと診断されると、血液中の PSA レベルが上昇します (正常値は 4 ng/ml)。前立腺がんが効果的に治療されると、PSA レベルはさまざまな程度まで低下します。したがって、PSA は前立腺がんを診断するための重要なツールであると同時に、前立腺がん治療の有効性を検出するための優れた指標でもあります。

PSA検査は採血によって行われ、通常は当日に結果が得られます。この方法は簡単で費用もかからず、採血前に食事をしたかどうかは検査結果に影響しません。この検査は1994年に中国で初めて臨床的に使用されました。現在、多くの企業が50歳以上の従業員の年次健康診断にこの指標を含めています。 PSA が臨床的にますます使用されるようになっていますが、PSA 検査の結果をどのように解釈すればよいのでしょうか?臨床業務において、注意すべき2つの大きな「誤解」をまとめました。

誤解1：警戒心の欠如と機会の遅れ

他の多くの悪性腫瘍と同様に、前立腺がんもより良い治療結果を得るためには早期に診断される必要があります。早期前立腺がんに対して根治手術または放射線療法を実施した場合、5年生存率はほぼ100%になります。しかし、末期になると5年生存率はわずか28％になります。 PSA は前立腺がんの早期診断に重要な役割を果たします。実際、PSA検査プロジェクトのおかげで、中国における前立腺がんの早期診断率が大幅に向上しました。

多くの発展途上都市や地域では、PSA はまだ定期的な健康診断項目になっていないため、人々にこの検査の重要性を理解してもらう必要があります。適切な年齢（50〜55歳以上）に達したら、すべての男性は病院に行ってこの検査を受ける必要があります。 PSA値が正常値（4ng/ml）を超えたら、前立腺がんの可能性を除外するために、通常の病院でさらに診断を受ける必要があります。

私たち臨床医にとって残念なのは、上海のような先進都市でさえ、前立腺がん患者の多くが診断時にはすでに中期または末期段階にあることです（全国データによると、この割合は50％にも上ります）。さらに、患者の中には、2～3年前にPSA値が上昇していることに気付いていたにもかかわらず、「排尿には問題がないから大丈夫だろう」と考えていた人もいた。したがって、彼らはそれに十分な注意を払っていませんでした。 PSA 値が「恐ろしい」レベル（数十または数百）に達するまで、彼らは親戚に医者に連れてこられなかった。しかし、その時点では前立腺がんの最適な治療時期を過ぎていました。このようなことは臨床現場でほぼ毎日遭遇するものであり、前立腺がんに関する科学教育の普及にはまだまだ取り組むべきことがたくさんあることを十分に示しています。

神話2: 過度に不安になり、どこにでも敵がいるように見える

最初の誤解とは反対に、PSA 検査の結果を過度に重視し、異常な PSA 検査値に不安を感じる患者もいます。彼らは「PSA 値の上昇」を「前立腺がん」と誤って同一視し、その結果、一日中落ち着かなくなり、全身の不快感の症状さえも現れます。

PSA 値が上昇すると前立腺がんと診断できますか?答えはもちろんノーです。前立腺がんは、「前立腺穿刺」によってがん細胞が見つかることによってのみ確認することができます。実際、PSA が 4～20 ng/ml の範囲にある場合、前立腺穿刺による癌細胞の検出率はわずか 20～30% です。私たちが開発した新しい標的穿刺技術でも、陽性率はわずか40％程度です。

多くの患者の場合、PSA 値の上昇は前立腺がんが原因ではありません。例えば、前立腺肥大、尿路感染症、前立腺炎なども PSA 値の上昇を引き起こす可能性があります。 1 回の PSA 検査で上昇が見られた場合、最善の解決策は、できるだけ早く検査結果をかかりつけの病院の泌尿器科に持参することです。医師は、PSA 値が上昇した原因を特定するために、より多くの方法を提供します。心配したり、恐れたり、医者に行くのを避けたりしないでください。これはあなた自身とあなたの家族の心理的負担を増大させるだけであり、あなたの健康に良いことよりも悪い影響を与えるでしょう。

前立腺がんの場合、早期診断と早期治療は間違いありませんが、PSA検査に関しては注意が必要です。油断して放置せず、また過度に不安になって不必要な心配や疑いを抱かないように注意する必要があります。泌尿器科医の助けを借りてのみ、PSA 検査の結果を最も正確に解釈することができます。これが PSA 検査を正しく行う方法です。臨床科学者たちも、前立腺がんのより優れた診断指標と戦略を見つけるために精力的に取り組んでいます。例えば、当チームが初期段階で発見した融合遺伝子やSNPなどのいくつかの新しい指標は、初期の臨床応用において良好な補助効果を示しており、PSA指標の重要性の解釈がより正確になっています。近い将来、このような新しい診断戦略が前立腺がん患者に大きな利益をもたらすと信じています。