乳がん手術後の運動の重要性

世界各国における乳がんの発症率は年々増加しており、若年化も進んでいますが、我が国も例外ではありません。乳がんの治療では、依然として手術が主な方法です。乳がんの手術後、患側上肢の機能障害がよく発生し、主に上肢リンパ浮腫、肩関節可動域制限、筋力低下、運動後の急速な疲労、微細運動機能障害などで現れます。その程度は、手術手順と術後時間、放射線療法と化学療法の違い、機能訓練によって異なります。

上肢機能障害の発生を最小限に抑えることで、手術後の患者の生活の質を効果的に向上させることができます。その中で、手術後の適時かつ適切な機能運動は、患者の上肢機能の回復を促進するために不可欠かつ重要な方法です。

意義：リンパ浮腫を軽減し、肩関節の活動を促進する

乳がんの手術方法が異なれば、乳がんによって引き起こされる上肢機能障害も異なります。これは主に、腋窩リンパ節の除去によって腋窩から上腕内側にかけてのリンパ管が損傷されることが原因です。リンパ管が破壊されてしまうため、リンパの流れが悪くなり、上肢のリンパ浮腫を引き起こします。長期間の腋窩液の蓄積と軽度の感染症は、残っているリンパ管にさらなるダメージを与えます。感染が繰り返し起こると、鎖骨下静脈や腋窩静脈が閉塞し、重度の浮腫を引き起こすこともあります。上肢のリンパ浮腫は上肢の動きに影響を及ぼし、肩関節の動きを制限する可能性があります。同時に、肩関節の動きが制限されることで上肢の活動性が低下し、上肢リンパ浮腫のリスクが高まり、悪循環に陥ります。もちろん、手術後の傷の治癒が不良だと、機能的な運動を正常に行うことが不可能になったり、患者が上肢の運動を行うことを恐れたりして、上肢機能の回復に影響を与え、肩関節の動きがさまざまな程度に制限されることになります。

乳がん手術後の機能的運動の重要性は、リンパ浮腫の発生率を減らし、肩関節の可動性を高めることができることです。

時間: 6か月以上続きますが、最初の3か月が特に重要です。

一般的に、乳がんの手術後は、患肢の機能訓練をできるだけ早く行うべきであると考えられています。腋窩切開部に瘢痕組織が形成される前に運動することで、腋窩周囲の瘢痕拘縮、筋萎縮、関節強直を防ぐことができます。また、瘢痕組織の収縮による腋窩静脈の圧迫を回避し、腋窩静脈還流の阻害を軽減します。同時に、患肢を動かすことで血液循環が促進され、リンパの還流が増加し、浮腫の発生が減少したり、浮腫の軽減が促進され、それによって上肢の機能が改善されます。研究によると、乳がん手術後の機能訓練は、特に最初の 3 か月間は 6 か月以上継続する必要があることがわかっています。手術後に患肢の機能訓練を行わないと、瘢痕組織の収縮が肩関節の動きに影響を及ぼします。瘢痕組織が比較的安定した状態になった後に運動をしても、効果は理想的ではありません。

方法: 術後漸進的リハビリテーション運動

ウォーキング、ジョギング、サイクリングなどの従来の有酸素運動や、着替え、髪をとかす、壁登りなどの日常生活動作の運動に加え、国内外の研究者らは乳がん患者の特殊な状況に基づいて一連のリハビリ運動を考案しており、通常、術後出血や皮下浸出液の防止のため、術後24時間以内に肩関節を固定するなどの一定の原則に従っている。手術後1日目から腋窩陰圧ドレナージ期間（通常約7日間）までは、指、手首、肘関節の動きに重点を置き、大規模な肩外転運動を避け、患肢を使って起き上がりを支えたり、体を過度に曲げたり伸ばしたりしないでください。手術後8日目から手術後2週間までは、患者は通常まだ入院しており、傷跡の癒着を防ぐために肩関節の活動に集中します。手術後3か月以内は機能的な運動を行うのに重要な時期です。この期間に定期的かつ十分な運動を行うことで、長期間の関節固定による関節内癒着を防ぎ、瘢痕組織の下の疎性結合組織の形成を促進し、上肢の可動域を広げ、上肢機能の回復時間を短縮することができます。