原発性肝癌の結節破裂とは何ですか？

原発性肝がんは、肝細胞または肝内胆管細胞に由来するがんを指します。これはわが国でよく見られる悪性腫瘍の一つであり、その死亡率は消化器系の悪性腫瘍の中で胃がん、食道がんに次いで第3位です。原発性肝がんの自然破裂および出血は、肝がんの一般的な重篤な合併症であり、発生率は 9% ～ 22.6% です。進行が早く、重篤な病気であり、予後も不良です。早期診断と適切な治療は患者の予後の改善に役立ちます。

病態生理学

肝臓がんの自然破裂と出血のメカニズムは完全には解明されていません。ほとんどの学者は、腫瘍が直接侵入して静脈流出路を閉塞し、静脈高血圧を引き起こし、それが出血や破裂を引き起こすためだと考えています。一般的に、肝臓がんは悪性度が高く、急速に増殖するため、腫瘍への血液供給が相対的に不足し、中心虚血、壊死、液化を引き起こすなどの要因が関係していると考えられます。腫瘍が急速に大きくなり、腫瘍被膜が伸びることができない場合、腫瘍の表面が破裂して出血を引き起こす可能性があります。肝臓がんの虚血、壊死、二次感染によっても破裂や出血が起こる可能性があります。腫瘍が肝臓内の血管に直接侵入し、血管破裂や出血を引き起こします。門脈が癌血栓によって塞栓された後、腫瘍周囲の表層部に栄養壊死や破裂が生じ、出血につながることもあります。腫瘍が肝中隔の表面に位置する場合、外部からの衝撃を受けやすくなります。腫瘍の被膜が薄く、癌組織が極めて脆弱であることも、破裂や出血の原因となります。

臨床症状

ほとんどの患者は急性の上腹部痛を呈します。最初は、痛みは主に上腹部に現れ、約 95% の症例で突然発生します。病気が進行するにつれて、徐々に腹部全体に広がり、めまい、冷や汗、吐き気、嘔吐などの症状を伴うことがよくあります。肝臓がんが自然に破裂して出血した場合、腹痛は上腹部に限定され、比較的軽いものとなることがあります。これは肝臓の表面にある小さな癌の結節が破裂したためと考えられます。出血は少なく、肝被膜の下に限定されており、これを被膜下出血と呼びます。ほとんどの患者は顔色が青白くなり、手足が冷たくなり、冷や汗をかき、脈が弱くなり、血圧が低下します。腹部の圧痛は腫瘍の破裂の程度によって異なります。破裂が小さく出血量が少ない場合、腹部の圧痛は病変部に限定されるか、圧痛が明らかでない場合があります。大きな破裂や大量出血のある場合には、腹部全体に圧痛が生じることがあります。患者によっては、反動痛や腹筋の緊張を感じる場合があります。原因としては、小さな胆管が破裂し、胆汁の一部が腹腔内に流れ込み、腹膜を刺激することが考えられます。出血量が多い場合は、腹部が膨張し、腹部打診で硬音が聞こえ、濁音移動が陽性となり、腸音が減弱または消失し、血液検査でヘモグロビンが減少し、白血球数と好中球数が増加することがあります。診断的腹部穿刺は肝臓癌の破裂や出血の診断において非常に重要であり、凝固していない血液が見られることもよくあります。 B-超音波は、現時点では診断が難しい症例に対して明確な診断を提供する上で極めて重要な役割を果たします。