腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症の違い

腰椎椎間板ヘルニアは整形外科でよく見られる病気の一つです。症状が多様なため、腰部脊柱管狭窄症と混同されやすいです。しかし、この2つにはそれぞれ特徴があります。主な違いは次のとおりです。

1. 腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニアは、20～50歳の若年層と中年層に多く見られ、女性よりも男性に多く見られます。最も一般的な疾患部位は L4 と L5 の間であり、次いで L5 と S1 であり、L3 から L4 は比較的まれです。患者は急性発症で、再発性発作の履歴があり、腰痛と脚の放散痛を伴い、症状は断続的に改善と悪化を繰り返していた。

身体的徴候としては、腰椎椎間板ヘルニアでは、側弯、生理的脊柱前弯の減少または消失、腰部棘突起横の 1 ～ 2 cm の圧痛、片方の下肢への放散痛などがみられることが多いです。また、皮膚感覚異常、脚伸展挙上テストおよび筋力強化テスト陽性、骨神経牽引テスト陽性、腱反射の弱化または消失がみられる場合もあります。

2. 腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症は40歳以上の中年層に多く見られます。突然発症することが多い中心性椎間板ヘルニアとは異なり、発症は緩やかです。主な症状は腰痛、脚の痛み、間欠性跛行です。腰痛は主に腰部と仙骨に起こり、立ったり歩いたりすると悪化し、股関節を曲げて座ったり横になったりすると痛みが軽減します。脚の痛みは主に仙骨神経根の圧迫によって引き起こされ、両側に及ぶことが多く、咳で悪化することはあまりありませんが、歩くと悪化したり、下肢の異常な感覚や運動時の疲労を伴ったりします。これを馬尾性間欠性跛行といいます。