不安定肩甲骨骨折に対する手術適応

不安定な肩甲骨骨折のほとんどは非外科的治療で十分に治療できますが、重篤な症状を持つ少数の患者には外科的治療が必要です。不安定肩甲骨骨折に対する手術の適応は以下の通りです。

1. 体の骨折

一般的には非外科的治療が必要ですが、若年患者の肩甲骨体骨折、重度の転位、または骨折片が肩甲上腕関節を貫通している場合は外科的治療を行う必要があります。

2. 肩甲骨と首の骨折

肩甲骨頸部骨折のずれにより、肩甲上腕関節と肩峰の関係が変化し、機能的不均衡が生じます。骨折の変位が 10 mm を超え、横断面または冠状面での角度変形が 30° を超える場合は、外科的治療を検討できます。肩甲骨頸部骨折に浮遊肩損傷が合併している場合、頸部骨折の変位が10mm未満であっても、肩関節上部懸垂複合体の損傷構造と肩甲骨頸部骨折の外科的整復固定を同時に行う必要があります。しかし、頸部骨折の変位が5mm未満の場合は、頸部骨折の外科的治療は考慮されず、懸垂複合体の損傷した構造のみを修復または選択的に修復することができ、術後の懸垂複合体の安定化によって頸部骨折の安定性を維持することができる。

3. 関節窩縁の骨折

骨折が関節窩の前方 1/4 または後方 1/3 に影響し、10 mm の変位がある場合、肩甲上腕関節の安定性が影響を受けるため、外科的整復と固定を行う必要があります。

4. 肩甲骨窩骨折

骨折により関節面が3～5 mmを超える階段状にずれる場合は、関節内骨折の外科的原則に従って治療する必要があります。そうしないと、外傷性関節炎が発生します。

5. 烏口突起骨折

明らかなずれがあり、肩関節脱臼、烏口肩峰靭帯または烏口鎖骨靭帯の損傷、または血管および神経束の圧迫がある場合は、開放整復固定術が必要となります。