前立腺がんの再発はどのように診断されますか?

現在、臨床診療では、根治的前立腺摘除術が局所性前立腺癌の治療の主な方法の 1 つです。しかし、多くの患者は、前立腺がんの治療後に再発する可能性が非常に高く、繰り返し治療を受けなければならないという問題に直面しています。さらに、多くの人は症状が非常に重篤になって初めて再発に気づきます。では、前立腺がんの再発はどのように診断するのでしょうか?

生化学的再発患者に対する包括的評価の目的は、患者が腫瘍の臨床的再発を経験したかどうかを判断することです。臨床的に再発が起こった場合、それが前立腺窩に限定された局所再発であるか、または所属リンパ節転移または遠隔転移が起こったかどうかを判断する必要があります。総合的な評価の結果に基づいて適切な治療計画が選択されます。

1. 直腸指診

根治的前立腺摘除術後に生化学的再発を起こした患者の場合、PSA 値が低いと直腸検査はあまり意味がありません。 Obek ら根治的前立腺摘除術後の生化学的再発患者のうち、直腸検査で異常が見つかったのはわずか5.5％（72人中4人）であったと報告されている[13]。直腸検査で異常な結節が見つかった場合は、さらに直腸超音波検査とガイド穿刺生検を実施する必要があります。

2. 経直腸超音波検査と生検

直腸超音波検査とそれに基づく穿刺生検は、根治手術後の前立腺窩の局所再発の有無を判断するために一般的に使用される臨床方法です。生検後、局所再発の正確な位置が特定され、より適切な放射線治療の照射野を策定するのに役立ちます。直腸指診で前立腺窩腫瘤が検出された場合、または直腸超音波検査で低エコー結節が検出された場合、針生検では80％の診断精度を達成できます[14-15]。コノリーら患者の 2/3 で腫瘍の再発が吻合部位に発生し、残りの再発は膀胱頸部と精嚢後部の空間に発見されたと報告されています。再発の90％は超音波検査で低エコー領域として現れます。生検時の PSA 値は生検の結果と相関しています。 PSA<0.5ng/mlの患者における生検陽性率は28%であるのに対し、PSA>2.0ng/mlの患者における陽性率は70%である[16]。生検が陰性であっても局所再発が否定されるわけではありません。総合的に考慮する必要があります。診断を確定するには、複数の生検が必要になることもあります。コノリーら[16]は、患者の3分の1は診断に2回以上の生検を必要としたと報告した。

3. 骨スキャンとCT

患者の血清PSA値が20 ng/ml未満、またはPSA増加率が20 ng/ml/年未満の場合、骨スキャン、骨盤および腹部CTによる腫瘍病変の検出感度と特異度は非常に低くなります[17-18]。 Cher ら[17]は、根治手術を受けたが術後補助内分泌療法を受けなかった患者の場合、PSA値が少なくとも46 ng/mlの場合にのみ骨スキャン結果が陽性になると報告した。

上記は、前立腺癌根治切除術後の再発を評価する一連の方法です。臨床現場では、これらの方法が広く使用されており、主な評価方法となっています。普段は注意を払わない症状を注意深く観察し、適時に評価する必要があります。そうしないと、前立腺がんの再発や転移が容易に引き起こされます。