放射線膀胱炎出血の治療

放射線膀胱炎の出血がある患者は、まず出血症状を抑える必要があります。具体的な対策としては、一般的な対症療法、膀胱鏡による電気凝固止血および選択的内腸骨動脈塞栓療法、必要に応じて開腹手術による治療などがあります。上記の止血治療後、ほとんどの患者の出血症状は一時的に抑制されるか、大幅に軽減されますが、それ以上の治療を行わない場合、膀胱出血が再発する可能性が非常に高くなります。出血症状が抑制または緩和された後、1% ホルムアルデヒド膀胱内注入と高圧酸素療法により再発率を減らすことができます。

ホルムアルデヒド膀胱内注入は、放射線膀胱炎の治療によく用いられる方法です。原理としては、ホルムアルデヒド溶液が膀胱粘膜を収縮させ、タンパク質を変性・凝固させて保護膜を形成し、侵食された膀胱粘膜の修復を促進して止血の目的を達成するというものです。しかし、ホルムアルデヒドは創傷面に対して強い刺激作用があり、患者は激しい下腹部痛や耐え難い尿意切迫感のために治療を継続できない場合がよくあります。 1% ホルムアルデヒド溶液を使用して膀胱を灌流します。患者の耐性に応じて、灌流液の量と保持時間を徐々に増やします。灌流後、通常の生理食塩水で膀胱を洗浄します。これにより、ほとんどの患者がこの治療法に従うことができます。ホルムアルデヒド膀胱内注入は膀胱線維化を引き起こす可能性があるため、この治療法の使用回数は8回未満に制限する必要があり、放射線膀胱炎出血の予防治療としては推奨されません。

高圧酸素は放射線膀胱炎の出血の治療と予防に非常に有効です。その作用機序は、高飽和酸素を含む循環血漿が組織の酸素分圧を高め、組織細胞の好気性代謝を促進し、虚血によって引き起こされる組織構造の欠陥を修復することです。しかし、高圧酸素は腫瘍の成長を刺激する可能性があり、耳管機能不全、気胸、ガス塞栓症、酸素中毒などの副作用を引き起こす可能性があるため、高圧酸素を臨床で使用する場合は上記の悪影響要因を考慮する必要があります。