外傷性大腿骨頭壊死を過小評価してはならない

大腿骨頭壊死を引き起こす要因は多数あります。先天的な要因、アルコール依存症などに加え、外傷による大腿骨頭壊死も軽視できない原因です。しかし、外傷歴がどのようにして大腿骨頭壊死につながるのでしょうか?

1. 骨折線の高さ：骨折線が大腿骨頭に近いほど壊死率が高くなると一般的に考えられています。大腿骨頸部骨折は、骨折線の位置によって、有頭骨折、亜頭骨折、中頸部骨折、基底骨折に分類されます。

2. 年齢: 小児および若年成人は外傷性大腿骨頭壊死のリスクが高くなります。その理由は、一般的には、若者の大腿骨頸部の骨が硬く、骨折が激しく、骨折端が大きくずれ、その結果、血液供給が著しく損なわれ、高齢者よりも整復固定が困難になるためだと考えられています。整復術は重く、回数も多くなり、局所の血管損傷が悪化します。同時に、円靭帯への血液供給が不十分で、関節包との吻合部が少ないため、大腿骨頭の虚血や外傷性大腿骨頭壊死が生じます。

3. 整復固定法：整復固定法。大腿骨頭壊死は、骨折端の最初のずれと、その結果生じる血液循環の閉塞に直接関係しています。現在、ほとんどの学者は閉鎖整復法と多針固定法の使用を主張しています。開放型三翼釘による骨固定は関節包を直接切断し、血液供給に損傷を与えます。一度で内固定が成功すると、大腿骨頭壊死の発生率が非常に高くなります。しかし、一度失敗して手術を2回以上行うと、大腿骨頭壊死の発生率がさらに高くなります。

4. 整復時間とアライメント品質：早期手術の壊死率は、遅延手術の壊死率よりもはるかに低くなります。早期に手術を受けた患者に壊死が起こったとしても、それは部分的な壊死であり、後になって起こります。