多嚢胞性卵巣症候群も太めタイプと痩せタイプに分けられます！

PCOSの原因は複雑で多様です。遺伝、環境要因、精神的ストレス、特定の疾患（糖尿病、心血管疾患など）の影響、インスリン抵抗性などにより、視床下部-下垂体-卵巣系の調節機能が異常になり、卵巣とアドレナリンが過剰なアンドロゲンを産生し、卵胞の成熟を阻害し、無排卵性月経（機能性子宮出血、月経不順）、不妊、肥満、多毛症、ニキビなどの症状を引き起こします。実は多嚢胞性卵巣症候群も太めのタイプと痩せタイプに分けられるんです！

臨床的には、PCOS 患者が肥満であることは非常に一般的ですが、残念ながら PCOS の痩せグループになる「無実の」痩せた人々のグループも存在します。文献では、肥満患者と痩せた患者を比較し、両者ともインスリン抵抗性と高インスリン血症を有していたが、痩せた PCOS 患者の方がインスリン抵抗性の程度が軽度であったことが報告されています。また、両者ともゴナドトロピン レベルが著しく上昇し、過剰なアンドロゲン産生を引き起こしていましたが、その増加は痩せた PCOS 患者の方が顕著でした。したがって、患者は体重に基づいて病気の重症度を判断することはできません。

多嚢胞性卵巣症候群と戦うには？

1. ライフスタイルを調整し、悪い習慣を変える:

健康的な食事と運動を組み合わせることで、患者の体脂肪をコントロールし、高アンドロゲン、高インスリン、アンドロゲン増加の悪循環を阻止し、排卵率と規則的な月経周期を回復するのに役立ちます。

2 臨床薬物治療：

1. 月経周期を調整する: 思春期および閉経期の PCOS 患者の場合、プロゲステロンの周期的な使用が第一選択肢となります。

2. アンドロゲンレベルを低下させる：

一般的に使用されている経口避妊薬、スピロノラクトン、グルココルチコイドなどは、アンドロゲンレベルを低下させることでPCOS患者の卵巣排卵機能を改善することができます。

3. インスリン抵抗性を改善する：

インスリン抵抗性改善薬であるメトホルミンは、肝臓でのグルコース合成を阻害し、末梢組織のインスリンに対する感受性を高めます。血中インスリン濃度を下げることで、患者の高アンドロゲン状態を修正し、排卵誘発効果を高めることができます。

4. 排卵を誘発する：

クロミフェンは排卵を誘発できる第一選択薬です。クロミフェン使用後の排卵率は60%～85%、排卵6周期後の妊娠率は30%～50%です。子供を持ちたいが、無排卵が持続する/排卵頻度が低いPCOS患者に適しています。

5. 生殖補助医療

排卵誘発治療がうまくいかなかったり、他の不妊要因がある患者は、体外受精などの適切なARTを選択できます。

3. 心理療法：

現代社会における女性の精神的ストレスの増加、ホルモン異常、体型の変化、不妊への不安など複数の要因により、PCOS患者の生活の質は低下し、心理的負担が増加しています。同時に、内向的な性格と憂鬱は否定的な感情を引き起こし、悪循環を形成します。したがって、心理的障壁を調整し、排除するために、心理療法と薬物療法を組み合わせることが推奨されます。