半月板損傷の診断と治療

半月板損傷は通常、膝の部分的な屈曲と体重負荷による突然の強力な膝の回転によって引き起こされます。膝を曲げると、大腿骨顆が脛骨プラトーの強い回転中に内側半月板を後方および関節の中心に向かって動かします。半月板後部の末梢付着部が伸びたり断裂したりすると、半月板後部が関節の中心に向かって圧迫され、大腿骨と脛骨の間に埋め込まれます。このとき、関節が突然まっすぐになり、半月板の縦方向の断裂を引き起こします。ほとんどの患者は、外部からの暴力や転倒による半月板損傷を患っています。特に 50 歳以上の患者の中には、突然しゃがんだり、しゃがんだ後に突然立ち上がったりするなど、日常生活での意図しない動作により半月板損傷を起こす患者もいます。

経験豊富な整形外科医であっても、身体検査で半月板損傷を正確に診断するのは容易ではありません。これは、検査官の半月板の解剖学、生体力学、病理学に対する理解度と臨床経験の蓄積に依存します。統計によると、半月板断裂の誤診率は、慎重な病歴聴取と経験、標準的な画像検査と関節鏡検査の技術を補うことで 5% 未満に抑えることができます。

半月板損傷の典型的な症状は、内側または外側の関節スペースの痛みです。症状は屈曲時や体重負荷時に悪化し、しゃがんだり膝をついたりすることが耐えられないほどになることがよくあります。膝関節を曲げたり伸ばしたりすると、パキパキと音がしたり跳ねたりする感覚がよくあり、ほとんどの患者に結節症状が見られます。

影響を受けた関節スペースの圧痛は、半月板損傷の最も一般的かつ主要な兆候です。同時に、関節内にさまざまな程度の滲出液や大腿四頭筋の萎縮が起こる可能性があります。関節の圧痛部位に局所的な腫れが感じられる場合があり、膝を曲げるとそれがより顕著になります。特別な臨床生理学的検査には、(1) Apley テストがあります。患者はうつ伏せの姿勢で横になり、外科医は患者の膝関節を曲げ、圧力を加えるか、患者のふくらはぎを持ち上げて回転させ、大腿骨顆と脛骨プラトーの間に摩擦と圧迫を生み出します。 （２）スタインマンテスト：患者は仰向けまたは座った状態で、外科医は患者の足首を押さえて膝関節を曲げると同時にふくらはぎを回転させます。上記の両方の方法は、対応する病変によって引き起こされる関節腔の痛みを誘発する場合は陽性とみなされます。 （３）マクマリーテスト：患者は仰向けに寝て、膝を極度に受動的に曲げます。内側半月板を検査する際、外科医は片手で関節腔の内側後角に触れ、もう一方の手で足を押さえ、膝を完全に曲げた状態に保ちます。ふくらはぎをできるだけ外旋させ、その後膝を徐々に伸ばします。大腿骨内側顆が断裂した半月板を通過するときに、パキッと音が聞こえたり感じられたりします。外側半月板を検査する際は、膝関節の後外側角を触診し、ふくらはぎを内旋させて膝を伸展させます。半月板断裂の位置は、クリック音と関節の角度に基づいて予備的に推測できます。マクマリーテストが陰性であっても、半月板断裂を除外することはできません。

半月板損傷の画像検査

単純X線検査では、他の骨や関節の損傷を除外することしかできず、半月板損傷の診断価値は低いです。 X 線は間接的に半月板損傷を反映する場合があります。たとえば、関節スペースの変化は半月板損傷を示すことが多いです。これまで、関節造影法は半月板損傷の診断に広く使用されており、その精度は 60% ～ 97% でした。主な欠点は、それが有害であることです。現在では、関節造影検査は MRI に置き換えられています。 MRIは非侵襲性で精度の高い検査であり、診断精度は90%～98%です。

半月板損傷の治療には、保存的観察、関節鏡による半月板切除術と半月板縫合術、および半月板移植が含まれます。明らかな機械的症状を引き起こさない長さ 1 cm 未満の安定した裂傷は、保存的治療で治癒できます。機械的な症状を引き起こす不安定な断裂は外科的に治療する必要があります。