臓器移植後の症状をご存知ですか？

何らかの病気を手術で治療する場合、患者は治療前に手術の副作用を理解し、事前にこれらの副作用に対する予防措置を講じる必要があります。肝臓移植も例外ではありません。臓器移植後の症状をご存知ですか？

原則として、右上腹部の痛み、黄疸、食欲減退、発熱などの症状があり、急性または慢性の各種肝疾患が他の内外の外科的治療法では治癒できず、短期的（6～12か月）に死亡が避けられないと予想される場合に肝移植が適応となります。当初、肝臓移植は命を救うための処置に過ぎませんでした。しかし現在では、手術技術の継続的な発展、新しい免疫抑制剤の応用、臨床経験の継続的な蓄積により、肝移植の周術期合併症と死亡率は大幅に減少し、術後の生存率と生存期間は増加し続けています。したがって、肝疾患によって引き起こされる症状が患者の生活の質の重大な低下につながる場合、それは肝移植の主な適応症の 1 つにもなります。

1. 非病原性微生物による肝実質疾患

アルコール性肝硬変、薬物および化学毒物、先天性肝線維症、嚢胞性線維症、巨大肝嚢胞、バッド・キアリ症候群、重度の不可逆的外傷、自己免疫性肝炎などによって引き起こされる急性および慢性肝不全が含まれます。

2. 様々な病原微生物によって引き起こされる様々なタイプの肝炎や肝硬変により、肝不全や門脈圧亢進症が生じる

含まれるもの：HBVおよびHCVによって引き起こされる急性および慢性の重症肝炎、肝硬変、住血吸虫症、エキノコックス症など。その中で、HBV感染に関連する急性および慢性の重症肝炎、肝硬変、肝不全は現在、わが国における肝移植の最も一般的な適応症であり、全症例の約80～90％を占めています。肝移植後のウイルスの再感染をいかに予防し、制御するかが、このタイプの疾患の治療の焦点となります。

3. 先天性代謝異常

例えば、ウィルソン病、グリコーゲン貯蔵病、高アンモニア血症、抗トリプシン欠乏症、家族性非溶血性黄疸、チロシン血症などです。このタイプの病気は、患者の特定の物質の異常な代謝によって引き起こされ、子供の早期死亡や発達異常につながる可能性があります。これは小児肝移植の一般的な適応症です。

4. 胆汁うっ滞性疾患

先天性胆道閉鎖症、原発性胆汁性肝硬変（PBC）、硬化性胆管炎（PSC）、二次性胆汁性肝硬変、カロリス病、肝内胆管閉鎖症（バイラー病）など。これらの疾患では、患者は黄疸を主な臨床症状として呈します。これらの患者の黄疸は非常に高い可能性がありますが、肝臓の合成機能は長期間にわたって正常なままである可​​能性があります。このうちPBCとPSCは移植後に再発するリスクがあります。

5. 肝臓腫瘍

肝外転移や大血管浸潤のない悪性肝腫瘍も肝移植の適応となる場合があります。 2000年にイタリアのミラノで開催された世界移植会議では、肝臓がんに対する肝移植はミラノ基準、すなわち単一腫瘍は5cm3以下、多発腫瘍は3個以下、最大腫瘍は3cm3以下、主要な血管侵襲はないこと、に従って実施することが推奨されました。この基準によれば、肝臓がんに対する肝移植の5年間無腫瘍生存率は80%に達し、従来の治療法よりも大幅に優れています。特に私の国では、肝臓がんの大半が肝硬変とHBVまたはHCV感染を背景として発生しており、肝移植は一石二鳥の治療効果をもたらします。肝移植自体の継続的な発展と肝臓がんの総合的な治療法の継続的な充実に伴い、腫瘍の大きさを6.5cm3以内とするUCSF基準など、肝臓がんに対する肝移植の基準も絶えず改善されています。