臨床的脳血管痙攣の概要

患者によっては、常に鈍い頭痛があり、時には圧迫感を感じることもあります。病院に行って検査を受けると、脳に腫瘍はないが、脳血管けいれんがあるという診断結果が出ます。多くの患者は、このけいれんについて初めて知ります。以下は臨床的脳血管けいれんの概要です。

脳血管けいれんとは、頭蓋内動脈の持続的な収縮を指します。血管造影検査でのみ血管がけいれん状態にあることがわかり、患者に神経学的欠損の対応する症状がない場合は、無症候性血管けいれんと呼ばれます。患者に神経欠損の症状がある場合、それは症候性血管痙縮と呼ばれ、遅発性虚血性神経機能障害としても知られています。これは動脈瘤性くも膜下出血の最も一般的な合併症の 1 つです。

原因

頭蓋内動脈瘤の破裂は、多くの場合、くも膜下出血を引き起こします。くも膜下腔に流入する血液とその分解産物が脳血管けいれんの主な原因です。脳血管けいれんは、頭蓋脳損傷、頭蓋脳手術、血管内介入療法、結核性および化膿性髄膜炎、片頭痛、高血圧性脳症によっても誘発される可能性があります。

臨床症状

脳血管けいれん自体には典型的な特定の臨床症状はありません。一般的に、くも膜下出血後 3 ～ 5 日で意識障害がみられ、片麻痺、半側感覚障害、失語症などの新たな局所局在徴候や、頭痛や嘔吐などの頭蓋内圧亢進症状が伴う場合、電解質異常が臨床的に除外され、CT 検査で二次性水頭症や頭蓋内血腫が除外された後、脳血管痙攣の可能性を強く疑う必要があります。原因不明の発熱や白血球数の増加も脳血管けいれんの可能性につながる可能性があります。

扱う

1. 病因治療：頭蓋内動脈瘤をできるだけ早く治療し、頭蓋手術や血管内介入手術中の局所血管刺激や損傷を軽減するなど、原因をできるだけ早く特定し、原疾患にタイムリーに対処する。

2. 脳血管けいれんの治療には薬物療法が用いられる。血管内治療や脳灌流改善などの他の治療法は、患者の実際の状態に基づいて選択する必要があります。

防止

以下の脳血管けいれんの予防と治療は、主に動脈瘤性くも膜下出血による脳血管けいれんを対象としています。他のタイプの脳血管けいれんも参考として、患者の実際の状況に応じて適切に治療することができます。これには、病因治療、主なアプローチとしての予防、完全な治療コース、合併症の予防と治療が含まれます。

1. 画像検査により脳血管けいれんが疑われる。患者には臨床症状があり、早期治療と動的モニタリングが必要です。

2. 患者に脳血管痙攣があるが臨床症状がない場合は、予防的治療と動的モニタリングが推奨されます。

3. 脳血管けいれんが発見されなくても、臨床症状がある場合は治療と動態モニタリングが必要です。

4. 特発性動脈瘤性くも膜下出血、頭蓋脳損傷によるくも膜下出血、大血管周囲の手術後など、脳血管けいれんの高リスク因子を持つ患者の場合、臨床症状がなくても、病気のモニタリングを強化し、予防治療を行う必要があります。