下肢静脈血栓症は手術なしで治療できますか？

下肢静脈血栓症の場合、手術を受けなくても大丈夫ですか？手術となると、多くの人は本能的に抵抗を感じるでしょう。結局のところ、外科的治療は患者の身体に大きな影響を与えるだけでなく、患者に深い心理的恐怖をもたらします。下肢静脈血栓症は手術なしで治療できますか？見てみましょう。

急性期治療

（１）一般的な治療：下肢に深部静脈血栓症が形成されたら、歩行による血栓剥離による肺塞栓症のリスクを減らすために、患者はベッドで安静にする必要があります。腫れた下肢をマッサージしたり圧迫したりすることは避けてください。患肢を心臓より高い位置まで上げると血液の戻りが促進され、腫れが軽減されます。安静期間は通常約2週間です。 2 週間後、段階的圧力ストッキングを着用するか、患肢を弾性包帯で包むと、組織の腫れが早まり、症状が緩和されます。

（２）抗凝固療法：抗凝固療法は、下肢静脈血栓症の治療において最も古く、最も広く使用されている治療法である。抗凝固薬自体は形成された血栓を溶かすことはできませんが、血栓の拡散を抑制し、体内の線溶系と連携して血栓を溶かすことで治療の目的を達成することができます。同時に、肺塞栓症の発生を効果的に減らすことができ、肺塞栓症の予防と治療に重要な役割を果たします。一般的に、補助療法として抗凝固療法と他の外科的治療または非外科的治療を組み合わせる必要があります。抗凝固療法は病気の全過程にわたって継続され、通常は 1 ～ 2 か月かかります。患者によっては半年から1年かかる場合もあり、生涯にわたる抗凝固療法が必要な場合もあります。ただし、抗凝固療法は、胃腸潰瘍、重度の肝機能障害および腎機能障害、最近の脳出血、中絶後、先天性凝固因子欠乏症の患者には禁忌です。

① ヘパリン：最も一般的に使用される抗凝固薬であり、その抗凝固効果は主にアンチトロンビンIII（ATIII）の活性を高め、血栓形成を抑制することによって達成されます。ヘパリンは作用発現が早く、半減期が短く、体内で安定した効果を発揮します。ヘパリンの主な水溶液は1バイアルあたり12500Uで、100mgに相当します。投与経路には静脈注射と深部皮下脂肪層注射の2つがあります。筋肉内注射は注射部位に血腫ができやすいため、推奨されません。深部皮下脂肪層への注入方法は比較的簡単ですが、体内のヘパリン濃度を正確に制御することは容易ではありません。注射部位は通常、腹壁の皮下に選択されます。静脈注射法は、マイクロポンプを使用して薬剤を静脈内に持続的に投与する方法です。この方法はヘパリンの効果は早く、投与量の制御が容易で、体内のヘパリン濃度は比較的安定しており、調整が容易であり、薬物投与の理想的な方法です。

ヘパリンの投与量は個人によって大きく異なるため、検査室でのモニタリングに基づいてヘパリンの投与量を随時調整する必要があります。現在、最も一般的に使用されているヘパリンモニタリング指標は、部分トロンボプラスチン時間 (aPTT) です。投薬中は、aPTT を正常コントロール値の 1.5 倍または正常値の上限にコントロールします。最初の APTT 検査は、6250U のヘパリンを静脈注射した後に実施され、その後は 4 ～ 6 時間ごとに検査されます。安定した後は12時間ごとに検査できます。

ヘパリンの一般的な副作用には、A. 出血などがあります。投薬中に現れる皮下の点状出血や斑状出血は深刻に受け止めるべきです。血尿や胃腸出血が起こった場合は、投薬量を減らすか中止する必要があります。出血量が多い場合は、ヘパリンの抗凝固作用を打ち消すために、プロタミンを 1:1 の比率で静脈内注射することができます。 B. 血小板減少症は、ヘパリンによって引き起こされる体内の自己免疫反応に関連している可能性があります。発生率は 1 パーセントで、血小板数の減少として現れます。重症の場合、動脈や静脈に広範囲の血栓症が発生し、患者の死亡や四肢の喪失につながる可能性があります。臨床実践においては真剣に受け止めるべきです。ヘパリンの使用中は、血小板数を注意深く監視する必要があります。投薬中に血栓が広がったり、新たな血栓が現れたりした場合は、この合併症を考慮し、投薬を直ちに中止し、ヒルジンまたは選択的抗トロンビン薬アルガトロバンに置き換える必要があります。 C. 骨粗鬆症。ヘパリンを長期間使用すると、骨粗鬆症を引き起こし、さらには椎骨や長骨の骨折につながる可能性があります。

②低分子量ヘパリン：前述の通り、低分子量ヘパリンにはヘパリンに比べて多くの利点があります。主に第Xa因子を標的とするため、抗凝固作用を発揮しながら出血のリスクを大幅に軽減できます。組織吸収性が高く、半減期が長いため、投薬方法がより簡単になり、投薬回数もヘパリンより少なくなります。市販されている低分子量ヘパリンにはいくつかの種類があります。商品の成分や使用方法は商品によって異なり、一般化することはできません。共通点は主に皮下注射されることです。下肢の深部静脈血栓症の場合は12時間に1回注射します。