水頭症の場合、シャント手術は危険ですか？

水頭症のシャント手術はリスクが高いですか?シャント手術は脳に直接治療を施すことで水頭症を治療する方法であり、手術時のリスクは比較的高いです。したがって、水頭症の患者は手術中に起こり得るあらゆるリスクを慎重に考慮する必要があります。

シャント感染はシャント閉塞を引き起こす可能性もあります。シャント閉塞は機械的閉塞に次いで2番目に多いシャント閉塞の原因であり、発生率は2%～8%です。シャント感染の結果は深刻で、局所神経損傷、脳室内脳脊髄液ラクナ隔壁、知的障害（IQが最大8～10ポイント低下）、てんかんリスク、多額の医療費、さらには死亡に至ることもあります。感染症のほとんどはシャント設置後最初の 6 か月以内に発生し、約 90 パーセントを占めます。また、感染症の 70 パーセントは手術後最初の 1 か月以内に発生します。最も一般的な病原体はブドウ球菌ですが、他にはコリネバクテリア、連鎖球菌、腸球菌、好気性グラム陰性桿菌、真菌などがあります。

シャント後感染症には、シャントに関連する創傷感染症、脳室内感染症、腹部感染症、感染した仮性嚢胞が含まれます。感染の危険因子としては、若年、皮膚の状態が悪い、手術時間が長い、神経管欠損が開いている、術後の脳脊髄液の漏出または創傷離開、複数のシャント修復手術、同時感染などが挙げられます。感染した患者は発熱やシャント障害の兆候を示すことが多く、髄膜炎、脳室内炎症、腹膜炎、蜂窩織炎などの症状が現れることもあります。臨床症状としては、易刺激性、頭痛、吐き気、嘔吐、無気力、食欲不振、腹痛、シャント部位の皮膚の発赤や腫れ、羞明、首のこわばりなどがあります。

脳脊髄液検査で感染が確認され、シャント除去、脳室外ドレナージ、中心静脈カテーテルの設置、感染が制御されて新しいシャントが再設置されるまでの全身抗生物質の投与を行う手術が必要でした。治療中は脳脊髄液のモニタリングが必要です。