肺がんの初期症状と兆候は何ですか?末期の肺がんで最も怖いのはこの3つの兆候

原発性気管支癌は肺癌とも呼ばれ、気管支粘膜または腺から発生する悪性腫瘍です。腫瘍の中で肺がんの発生率は第1位です。早期診断が不十分なため、予後は不良です。これは人間の健康と生命に最大の脅威をもたらす悪性腫瘍の一つです。現在では、診断方法の進歩、新薬の開発、治療計画の策定により生存率は向上しています。

長期にわたる大量の喫煙は肺がんの重要な危険因子です。長年にわたり1日40本以上のタバコを吸う人の扁平上皮癌や未分化肺癌の発生率は、非喫煙者に比べて4～10倍高くなります。

肺がんの臨床症状は比較的複雑です。症状や徴候の有無、重症度、早期発症か後期発症かは、腫瘍の大きさ、種類、発達段階、位置、合併症の有無、腫瘍の転移の有無と密接に関係しています。

原発腫瘍によって引き起こされる症状

咳

咳は最も一般的な初期症状であり、通常、痰がほとんどまたは全く出ない刺激的な乾いた咳です。一般的な咳止め薬ではコントロールが難しい場合が多いです。腫瘍によって気管支狭窄が起こると、咳が悪化することがあります。肺がんによって引き起こされる咳は、持続的で、甲高い金属音や刺激的な窒息する咳であることが多いです。肺胞細胞癌では、痰の中に多量の粘液が混じることがあり、感染すると粘液の量が増加して粘液膿性になります。

痰または喀血に血が混じる

血痰や喀血も肺がんの一般的な症状であり、中心性肺がんではより一般的です。腫瘍組織は血液供給が豊富で脆いため、激しい咳の際に血管が破裂して出血を引き起こす可能性があります。血を吐くことは、局所的な腫瘍の壊死や血管炎によっても引き起こされる可能性があります。肺がんによる血痰の特徴は、断続的または持続的に少量の血痰を繰り返したり、少量の喀血を繰り返したりすることです。大きな血管が破裂したり、大きな空洞が形成されたり、腫瘍が気管支や肺の血管に破裂したりすると、大量喀血を引き起こす可能性があります。

息切れ、喘鳴

腫瘍が気管支の内側に向かって成長したり、気管支門リンパ節に転移して、腫れたリンパ節が主気管支を圧迫したり、膨らんだり、部分的な閉塞を引き起こしたりすると、胸の圧迫感、息切れ、呼吸困難、時には喘鳴が生じることがあります。

熱

腫瘍組織の壊死により発熱が起こることがありますが、これは主に腫瘍によって引き起こされる閉塞性肺炎が原因で、抗生物質では十分に治療できません。

体重減少

体重減少は悪性腫瘍の一般的な症状の 1 つであり、腫瘍の毒素や消費によって簡単に体重減少につながる可能性があります。

肺外および胸腔内への拡大によって引き起こされる症状

胸痛

患者の約25％は胸痛を最初の症状として訴えます。多くの場合、不規則な鈍痛や胸部の痛みとして現れます。ほとんどの場合、末梢肺がんは壁側胸膜または胸壁に侵入し、鋭く断続的な胸膜痛を引き起こし、徐々に持続的な穿孔痛に発展します。場所を特定するのが難しい軽度の胸部不快感は、縦隔に侵入した中心性肺がんや、血管および気管支周囲神経に影響を及ぼす肺がんと関連している場合があります。薬物療法では容易にコントロールできない持続的で鋭く重度の胸痛は、多くの場合、広範囲の胸膜または胸壁侵襲を示しています。肩や胸、背中に持続的な痛みがある場合は、肺葉の内側にある縦隔付近に腫瘍が浸潤している可能性があります。

嚥下困難

腫瘍が食道を侵したり圧迫したりすると、嚥下困難を引き起こす可能性があります。

胸水

少数の患者では、程度の差はあるものの胸水が貯留することがありますが、これは通常、腫瘍の転移が胸膜に及んでいるか、リンパの排出が妨げられていることを示しています。

かすれ声

嗄声は一般的に、直接的な縦隔侵襲または同側反回神経を巻き込んだリンパ節腫大を示し、その結果左声帯麻痺を引き起こします。声帯麻痺は、さまざまな程度の上気道閉塞を引き起こすこともあります。

上大静脈閉塞症候群

これは上大静脈の閉塞によって引き起こされ、頭部、顔面、上半身のうっ血や浮腫、首の腫れ、頸静脈の拡張などの症状が現れます。

ホルネル症候群

肺の頂点にある肺がんは、首の交感神経を圧迫しやすく、患側のまぶたの下垂、瞳孔の収縮、眼球陥凹、同じ側の額と胸壁の発汗がほとんどまたは全くなくなるなどの症状を引き起こします。腫瘍が腕神経叢を圧迫し、主に脇の下に灼熱痛が生じ、上肢内側に放散し、夜間に痛みが悪化するケースもあります。

胸郭外転移による症状

中枢神経系転移

頭蓋内圧の上昇、頭痛、吐き気、嘔吐、精神状態の異常などが起こる可能性があります。まれな症状としては、てんかん発作、片麻痺、小脳機能障害などがあります。さらに、脳症や小脳皮質病変もよく見られます。

骨転移

骨の痛みや病的骨折を引き起こす可能性があります。それらのほとんどは骨溶解性病変であり、少数は骨芽性病変である。腫瘍が脊椎に転移すると、脊柱管を圧迫し、局所的な圧迫や閉塞の症状を引き起こす可能性があります。さらに、関節への転移により関節液貯留が起こることもあります。

腹部転移

一部の小細胞肺がんは膵臓に転移し、膵炎や閉塞性黄疸として現れることがあります。他の種類の肺がんも、消化管、副腎、後腹膜リンパ節などに転移する可能性があります。そのほとんどは臨床症状がなく、機器による検出と診断が必要です。

リンパ節転移

最も一般的なのは縦隔リンパ節と鎖骨上リンパ節で、ほとんどが病変と同じ側にありますが、少数は反対側にあることもあります。これらはほとんどが硬く、単一または複数の結節であり、時にはそれが医療処置につながる最初の訴えとなることもあります。気管の近くまたは気管分岐部の下のリンパ節が腫れると、気道が圧迫され、胸の圧迫感を引き起こす可能性があります。息切れや窒息さえも起こります。食道が圧迫されると、嚥下困難が生じることがあります。

胸郭外症状

肥大性肺関節炎

上肢と下肢の長骨の遠位端に影響することが多く、手指（足指）のばち状関節症や肥大性変形性関節症を引き起こします。

異所性ゴナドトロピン

これは比較的まれな、主に大細胞肺がんで、主な症状は男性の乳房の発達と増殖性骨関節症です。

副腎皮質刺激ホルモン様物質を分泌する

肺腺癌や小細胞肺癌ではより一般的です。臨床症状はクッシング症候群とほぼ同様で、進行性の筋力低下、末梢浮腫、高血圧、糖尿病、低カリウム性アルカローシスなどを伴うことがあります。病気の進行が早く、精神障害が重篤で、皮膚の色素沈着がみられるのが特徴ですが、中心性肥満、多血症、紫色線条はほとんど目立ちません。

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群

これは、癌組織が抗利尿作用を持つADHやポリペプチド物質を大量に分泌するためです。その主な臨床的特徴は、血清および細胞外液の浸透圧低下（1.200）および水中毒を伴う低ナトリウム血症です。小細胞肺がんではより一般的です。

神経筋症候群

腫瘍は矢のような物質を分泌します。症状には、随意筋の筋力低下や極度の疲労感などがあります。小細胞未分化癌ではより一般的です。その他には、末梢神経障害、脊髄神経節細胞および神経の変性、亜急性小脳変性症、皮質変性症、多発性筋炎などがあり、四肢の痛みや脱力、めまい、眼振、運動失調、歩行困難、認知症を引き起こす可能性があります。

高カルシウム血症

これは骨転移、または腫瘍による副甲状腺ホルモンおよび関連タンパク質の過剰分泌によって引き起こされる可能性があり、扁平上皮癌でよく見られます。患者は眠気、食欲不振、吐き気、嘔吐、体力低下、精神変化などの症状を示すことが多いです。腫瘍を切除すると血中カルシウム濃度は回復します。

カルチノイド症候群

これは腫瘍による5-ヒドロキシトリプタミンの分泌によって引き起こされます。典型的な症状には、皮膚、心血管、胃腸、呼吸器の機能の異常が含まれ、具体的には気管支痙攣性喘息、皮膚の紅潮、発作性頻脈、水様性下痢として現れます。

肺がんの原因と病態はまだ明らかではありませんが、通常は以下の要因に関連しています。

喫煙

喫煙は肺がんによる死亡率が徐々に増加している主な原因です。煙に含まれる有害物質は発がん性があり、特に扁平上皮がんや未分化小細胞がんを引き起こしやすい傾向があります。同様に、受動喫煙や環境喫煙も肺がんの原因の一つです。禁煙後2～15年の間にがんのリスクは徐々に減少し、その後の発症率は生涯非喫煙者と同等になります。

職業上の発がん物質

人間に肺がんを引き起こすことが確認されている職業上の要因には、アスベスト、ヒ素、ニッケル、クロム、シンバル、コールタール、マスタードガス、トリメチルエーテル、タバコの加熱生成物、ウランやラジウムなどの放射性物質の崩壊によって生成されるラドンおよびラドン陽子、電離放射線、マイクロ波放射線などがあります。これらの要因は、肺がんのリスクを3〜20倍に高める可能性があります。

大気汚染

屋内のミクロ環境と屋外のマクロ環境の汚染を含みます。屋内での受動喫煙、燃料の燃焼、調理、大都市での大気汚染はすべて肺がんの危険因子です。

電離放射線

大量の電離放射線は肺がんを引き起こす可能性があり、放射線の種類によって影響は異なります。一般の人々が受ける電離放射線は、一部は自然由来であり、一部は医療被曝やX線診断によるものです。

食事と栄養

β-カロテンを多く含む野菜や果物の摂取量が少ないと、肺がんのリスクが高まります。血清中のβ-カロチン濃度が低い人は肺がんになるリスクが高くなります。

その他の原因

結核は肺がんの原因の一つです。結核患者の肺がん発症リスクは一般人の10倍です。さらに、ウイルス感染、真菌感染なども肺がんの発生に一定の役割を果たす可能性があります。

遺伝、遺伝子の変化

現在の研究では、肺がんは外部要因から内部要因を経て発症する病気である可能性があることが判明しています。上記の外部要因は、細胞の悪性形質転換や不可逆的な遺伝子変化を引き起こす可能性があります。これらの遺伝子変化は長期的、多段階的、ランダムであり、がん遺伝子の活性化、抑制遺伝子の不活性化、細胞アポトーシスの阻害などがあり、制御不能な細胞増殖につながります。

喫煙や大気汚染など肺がんに関連する要因への曝露を避け、職業上の曝露時の労働保護を強化することで、肺がんのリスクを減らすことができます。肺がんに対する効果的な化学的予防法は現在のところ存在しない。喫煙しないこと、そして早期に禁煙することが最も効果的な予防法です。

肺がんの治療計画は主に腫瘍の組織学的検査によって決定されます。通常、小細胞肺がんは発見されたときにはすでに転移しており、手術で治癒することは困難です。主に化学療法や放射線療法などの総合的な治療に頼ります。対照的に、非小細胞肺がんは局所的であり、手術で治癒できますが、化学療法に対する反応は不良です。

非小細胞肺がん

局所病変

手術

肺がんの外科的治療は、主に早期および中期（ステージ I ～ II）の肺がん、ステージ IIIa の肺がん、および腫瘍が胸腔の片側に限られている一部の選択的ステージ IIIb の肺がんに適しています。

年齢、心肺機能、解剖学的部位を考慮して、手術に耐えられる患者には手術が検討されます。術前化学療法により、以前は手術が不可能だった多くの患者の病気の進行度を軽減し、手術を受けられるようになります。

根治的放射線治療

遠隔転移、悪性胸水、または心臓病変のある患者には、一般的に根治的放射線療法は考慮されません。放射線治療の放射線は肺実質や脊髄、心臓、食道などの胸部の他の臓器に損傷を与える可能性があります。重篤な肺基礎疾患のある患者も注意が必要です。

根治的総合治療

ホーナリー症候群に伴う上肺溝腫瘍は、放射線治療と手術を組み合わせて治療できます。ステージ IIIa の肺がん患者の場合、手術と術後化学放射線療法、術前化学療法と手術、または術前化学療法と手術を選択できます。

全身性疾患

手術不能な非小細胞肺がんのほとんどは予後が悪く、適切な化学療法と放射線療法、または支持療法で治療されます。

化学療法

併用化学療法は生存率を高め、症状を緩和し、生活の質を改善します。一般的な薬剤には、シスプラチン、カルボプラチン、ビノレルビン、ゲムシタビン、パクリタキセル、ドセタキセル、ペメトレキセドなどがあります。現在、推奨されている第一選択化学療法はプラチナ含有の2剤併用化学療法です。ドセタキセルまたはメトレキセドの単独療法は、第二選択化学療法レジメンとして推奨されることが多いです。第一選択治療レジメンまたは第二選択治療レジメンに関係なく、支持療法が必要であり、最低の顆粒球数に応じて化学療法の用量を調整する必要があります。

放射線治療

患者の原発腫瘍が気管支を塞ぎ、閉塞性肺炎、上気道感染症、上大静脈閉塞などの症状を引き起こす場合は、放射線療法が考慮されることがあります。無症状の患者に対しては、胸腔内病変の発症を防ぐために予防的治療も考慮されることがあります。心タンポナーデは心嚢穿刺と放射線療法で治療することができ、頭蓋内、脊髄圧迫、腕神経叢障害も放射線療法で緩和することができます。通常、治療期間は 2 ～ 4 週間で、照射量は 30 ～ 40 Gy です。

標的療法

分子標的療法は、腫瘍細胞内の特定の分子を標的とし、分子標的薬を使用して標的の生物学的機能を特異的に阻害することにより、腫瘍細胞の悪性生物学的挙動を分子レベルで逆転させ、腫瘍の増殖を阻害したり、さらには腫瘍を退縮させるという目的を達成します。代表的な薬剤としては、上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害剤やモノクローナル抗体、ツフィチニブ、エルロチニブなどがあり、化学療法が奏効しなかった患者や化学療法に耐えられない患者に検討されます。

転移性疾患の治療

脳転移がある場合には放射線療法が考慮されることがあります。手術または放射線治療後の気管腫瘍の再発に対しては、ファイバー気管支鏡によるレーザー治療により、患者の80%～90%の症状が緩和されます。

小細胞肺がん

化学療法

未治療または再発性の小細胞肺がんに優れた効果があります。第一選択治療に使用できる化学療法薬には、エトポシド、イリノテカン、シスプラチン、カルボプラチンなどがあります。エトポシドとシスプラチンまたはカルボプラチンを 3 週間に 1 回、合計 4 ～ 6 サイクル投与する併用療法がよく使用されます。病状が進行したり治療に反応しない患者は、新しい化学療法薬に切り替える必要があります。

放射線治療

明らかな脳転移のある患者には、全脳高線量放射線療法（40 Gy）を行うことができます。完全寛解した患者は予防的頭蓋放射線治療を受けることができ、これにより頭蓋および脳転移を大幅に減らすことができます。

包括的な治療

限局期小細胞肺がんのほとんどは、エトポシドとプラチナ化学療法および同時放射線療法の組み合わせで治療できます。放射線療法と化学療法には急性毒性と慢性毒性がありますが、局所治療の失敗率を減らし、生存率を向上させることができます。

生物学的反応修飾因子

生物学的反応修飾薬は、週3回断続的に低用量のインターフェロンを投与する、小細胞癌に対する新たな治療選択肢を提供します。トランスファーファクターとレバミゾールは、肺がんの治療において、化学療法と放射線療法に対する身体の耐性を高め、治療効果を向上させることができます。

漢方治療

伝統的な中国医学には、肺がんの治療において西洋医学と相乗的に作用し、放射線療法や化学療法への反応を軽減し、病気に対する体の抵抗力を高める処方が数多くあります。

肺がん-気血瘀症候群

咳は滑らかではなく、胸は締め付けられて息切れし、胸の痛みは特定の場所に針やとげのようにあり、または痰に暗赤色の血があり、唇は暗紫色で、舌は黒ずんでいたり出血斑があり、舌苔は薄く、脈は細く糸状または細く収斂している。

治療方法：血液循環を促進して瘀血を解消し、気の循環を促進して鬱血を解消します。

処方：桃紅四物湯に添加物を加えたもの。

肺がん-痰-肺の湿気蓄積症候群

咳、痰、息切れ、粘り気のある痰、白色または黄色と白色の混ざった痰、胸の圧迫感と痛み、食欲不振と軟便、疲労感、黒ずんだ舌、白く脂ぎった黄色い舌苔または粘り気のある黄色い舌苔、針のように硬くて滑りやすい脈。

治療方法：気を促進し痰を取り除き、脾臓を強化して湿気を乾燥させます。

処方：エルチェン煎じ薬に、トリコサンテス、シエバイ、バンシア煎じ薬を改良して配合。

肺がん-陰虚と毒熱症候群

痰が全く出ない、または少量しか出ない、または痰に血が混じっている、あるいは喀血が続く、胸痛、落ち着きのなさ、睡眠不足、微熱、寝汗、または長時間続く高熱、喉の渇き、硬い便、赤い舌、薄い黄色い舌苔、細いまたは速い脈。

治療方法：陰を養い、熱を取り除き、解毒し、結節を分散させます。

処方：アデノフォラとオフィオポゴンの煎じ薬を、変更を加えて武尾小都飲と組み合わせます。

肺がん-気陰虚症候群

痰の少ない咳、または痰が薄く粘り気のある咳、低くて弱い咳、息切れ、疲労感、顔色が悪い、体がやせている、風を嫌う、自然に汗をかく、または寝汗が出る、口が渇いて飲水量が少ない、舌が赤いまたは青白い、脈が弱い。

治療方法：気を強め、陰を養う。

処方：修正を加えた生邊陰。

高タンパク食品

肺がんの初期段階では、消化機能にほとんど影響はありません。この時、大量の高タンパク質食品を補給して、大量の自己免疫タンパク質の合成を促進し、体力を改善し、抵抗力を高め、肺癌腫瘍の増殖と拡大を遅らせる必要があります。

一般的な高タンパク質食品：牛乳、豆、赤身の動物の肉など。

高繊維食品

肺がんは、ある程度進行すると、味覚の変化、味覚喪失、さらには食欲不振を引き起こします。このとき、食物繊維を多く含む食品を選ぶことに注意する必要があります。この種の食品は味覚を刺激し、食欲を増進し、高エネルギーおよび高タンパク質食品の摂取量を増加させ、また、自身の免疫力を高め、腫瘍の拡大を遅らせることができます。

一般的な高繊維食品には野菜や果物が含まれます。

肺を潤し咳を和らげる食品

肺がんの主な症状は肺に腫瘍が形成されることです。重症の場合は、粘液が大量に分泌されます。したがって、肺がんの治療中は、症状を緩和するために、肺に潤いを与え、咳を和らげる食品を摂取することが最善です。

肺に潤いを与え、咳を和らげる一般的な食品には、ヒシの実、蓮の実、ヤムイモ、ユリ、白キクラゲなどがあります。

ビタミンを多く含む食品

ほとんどのビタミンには強力な抗酸化作用があり、がん細胞を殺す効果があります。したがって、肺がんの治療中にこれらの食品を多く摂取すると、治療効果を高め、がん細胞の拡大と増殖を遅らせることができます。

一般的な高ビタミン食品には、ニンジン、オレンジ、柿、ほうれん草、セロリ、キノコ、椎茸、ブロッコリー、トマトなどがあります。

高カロリー食品

がん細胞は正常細胞よりもN倍速く増殖し、より活発です。そのため、がん細胞の増殖中に自身の正常細胞が深刻な栄養失調に陥るのを防ぎ、生存を維持するために大量のカロリーが必要となり、体重減少や​​体力の急激な低下を引き起こし、肺がんの治療に悪影響を及ぼします。

一般的な高カロリー食品には、動物性脂肪、チーズ、さまざまなお菓子やペストリー、甘い飲み物などがあります。

肺がん患者は食生活に注意を払わなければなりません。食べられない食べ物はたくさんあります。以下に肺がん患者が食べてはいけない食品を主に挙げます。

魚や脂っこい食べ物は食べない

肺がん患者は免疫力が低下し、消化機能が弱くなります。タチウオ、ニベ、黒魚、エビ、カニ、ウナギ、脂身の多い肉、魚など、魚臭くて脂っこい食べ物は食べないでください。平日は、低油、無油、軽くてさっぱりとした食べ物を多く食べることができます。

燻製食品を食べないでください

燻製魚や燻製肉は独特の風味とスパイシーな香りを持つ燻製製品であり、人々に愛されています。しかし、燻製食品を過剰に摂取すると、特にすでに肺がんを患っている患者の場合、がん細胞の増殖が容易に誘発される可能性があります。高温の花火で食品を燻製にすると、ある程度は汚染され、食品中のベンゾピレン（発がん性物質）の含有量が大幅に増加します。さらに、肉に含まれる脂肪も高温で燻製するとベンゾフェノンを形成します。そのため、燻製食品を食べる肺がん患者は、がん細胞の増殖を加速させることになります。

辛い食べ物を食べないでください

肺がんの患者は辛い食べ物や刺激の強い食べ物を食べることができません。辛い食べ物や刺激の強い食べ物は気管を刺激し、気管粘膜を傷つけ、気管の局所的な鬱血や浮腫を引き起こし、肺がん患者に窒息や咳を引き起こしやすく、粘膜破裂や出血などの症状を引き起こすこともあります。辛い食べ物には、唐辛子、コショウ、ニンニク、マスタード、コショウ、生姜などがあります。

禁煙

タバコにはニコチンを含む20種類以上の有毒物質が含まれており、それらはすべて発がん性があります。肺がん患者は呼吸機能が低下し、呼吸器系の免疫力が低下しています。喫煙は気管支拡張を引き起こし、呼吸器の鬱血や浮腫、気道分泌物の増加につながり、咳、喀血、呼吸困難などの症状を悪化させる可能性があります。

アルコールは禁止

ワインに含まれるアルコールは、人体の下垂体ホルモンの分泌を刺激し、体内で下垂体ホルモンが過剰に蓄積して癌細胞の増殖を促進し、肺癌患者の癌細胞の増殖速度を加速させます。

カフェインなし

カフェインは特定の食品から抽出されるアルカロイドです。適度に摂取すると疲労を和らげ、神経を刺激することができます。臨床的には主に神経衰弱の治療や昏睡蘇生に使用されます。しかし、多量に摂取したり、長期間摂取したりすると、癌細胞の増殖を促進しやすくなるため、特に肺癌患者の場合、人体に害を及ぼす可能性があります。