神経膠腫の初期症状は何ですか?神経膠腫とは何ですか?

腫瘍は神経間質細胞、すなわちグリア、上衣、脈絡叢上皮、および神経実質細胞、すなわちニューロンから発生します。ほとんどの腫瘍はさまざまな種類のグリア組織に由来しますが、組織学的起源と生物学的特徴が類似していることから、神経外胚葉に発生するさまざまな腫瘍は一般に神経膠腫と呼ばれます。腫瘍が徐々に大きくなると、頭蓋内占拠性病変を形成し、その周囲に脳浮腫を伴うことがよくあります。代償限界を超えると頭蓋内圧の上昇が起こります。

神経膠腫症例の 90% は頭蓋内圧上昇の症状を示し、主な臨床症状は頭痛、吐き気、嘔吐、視力障害です。その他の症状としては、てんかん、めまい、外転神経麻痺、行動や性格の変化などがあります。症状の進行は、腫瘍の位置、悪性度、成長速度、患者の年齢に関係します。 1. 星細胞腫は悪性度は高くなく、ゆっくりと成長し、病状は長期にわたります。病変がテント下に位置する場合、症状はより早く現れます。頭蓋内圧の進行性かつ慢性的な上昇を除いて、身体のさまざまな部位の病変の局所症状はさまざまです。主に外科的完全切除で治療し、放射線療法と化学療法を補助します。脳ヘルニアは末期に発生します。 2. 星芽細胞腫（星細胞腫 III）の臨床症状は星細胞腫の症状と似ていますが、進行が速く、平均経過は約 1 年半です。 3. 多形性膠芽腫（IV型星細胞腫）は、急速に増殖し、平均3か月という短い経過で治癒する悪性度の高い腫瘍です。一部の腫瘍は出血を伴い、頭蓋内圧の上昇の症状が明らかです。てんかん発作、顕著な局所症状、急速な進行がみられることが多く、腫瘍の位置に応じて対応する症状が現れます。 4. 上衣腫は脳室系の上衣細胞とその下のグリア上皮細胞に発生します。子供や若者によく見られます。それは脳室に位置し、脳実質にまで広がることもあります。腫瘍は大きく、時には複数存在することもあります。この病気の平均経過期間は1年です。第四脳室に位置するものは、通常、経過が短くなります。この病気は、頭痛や嘔吐などの頭蓋内圧の上昇などの症状として現れることが多いです。 5. 髄芽腫は小児によく見られる脳腫瘍の一種です。ほとんどは小脳虫部に位置し、第四脳室に突出したり、脳室を満たしたりして、閉塞性水頭症を形成します。腫瘍内に出血がある可能性があります。この病気は頭痛、嘔吐などを特徴とし、歩行や立ち姿勢の不安定さも伴います。 6. 乏突起膠腫の臨床症状は星細胞腫の臨床症状とほぼ同じです。 7. 松果体細胞腫は子供や若者によく見られます。それは松果体から始まり、第三脳室の後ろに位置しています。臨床症状は進行性の頭蓋内圧亢進、早発思春期、性器の早期発達を特徴とします。四肢体の圧迫により上方視障害を引き起こすことがあります。上小脳脚の圧迫により運動失調が生じる可能性があります。 8. 脈絡叢乳頭腫はまれであり、第四脳室と側脳室に発生することが多いが、第三脳室に発生することはまれである。腫瘍は血管が豊富で、脈絡叢に似て赤く乳頭状で、一部は悪性化します。主な臨床症状は、軽度の局所性徴候を伴う水頭症、脳脊髄液タンパク質含有量の上昇、および赤血球数の減少です。

神経膠腫は、一般的で非常に発生率の高い脳腫瘍（頭蓋内腫瘍）です。神経膠腫の原因はまだ不明です。以下の 8 つの要因が神経膠腫に関連している可能性があります。 1. 腫瘍の起源：腫瘍の原因は、原始細胞の胚性残骸が腫瘍に成長することであるという説があります。これらの残留細胞は炎症刺激により慢性増殖を引き起こし、腫瘍を形成する可能性があります。多発性神経膠腫、または神経膠腫症では、複数の腫瘍が関与する場合があります。 2. 遺伝的要因: 神経膠腫の家族性発症についてはさまざまな報告があります。過去20年間にわたり神経膠腫の染色体が研究され、その多くがC群染色体に異常を有することが判明しましたが、神経膠腫との因果関係はまだ明らかではありません。 3. 生化学的環境：神経膠腫細胞内の色素酸化酵素、ホスホキナーゼ、ATP のレベルは正常細胞よりも低いですが、β-グルクロニダーゼは正常脳組織よりも高くなっています。腫瘍組織は代謝が活発であるため、LDH は正常な脳組織のものと異なります。 4. 電離放射線：X線、γ線、核放射線などの放射線環境に長期間さらされると、脳神経膠腫を発症する可能性が高まります。 5. ニトロソ化合物: 工業化の進展に伴い、このタイプの化合物は私たちが生活する環境に広く存在するようになり、特に食品加工の過程で生成されます。 6. 汚染された空気：長期間、大気汚染された環境で作業する労働者は脳腫瘍（頭蓋内腫瘍）を発症するリスクが著しく高まるだけでなく、その子どもの腫瘍発生率も他の子どもよりも高いことが確認されています。これらの職業は主に製紙、製粉、手工芸、印刷、化学工業、石油精製、金属精錬に関連しており、主に空気中に多量の炭化水素化合物が存在することが原因です。 7. 悪い生活習慣：特定の種類の食べ物に偏ったり、飲酒や喫煙をしたりすることなど。これらの要因が神経膠腫の発生に関連していることを証明する十分な証拠はありませんが、消化管腫瘍や肺腫瘍の発生に関連していることが確認されています。 8. 感染: いくつかの動物実験では、特定の感染が脳腫瘍 (頭蓋内腫瘍) を引き起こす可能性があることが確認されています。特に妊娠中の感染は胎児の将来に大きな脅威をもたらします。

1. 食事と薬を同等に重視する。腫瘍の治療は複雑で長いプロセスです。現時点では、効果的な予防法や治療法は存在しません。食事療法、薬物療法、手術、その他の治療法はすべて総合的な腫瘍治療の重要な要素であり、どれも無視することはできません。食事療法で用いられる食品の多くは医薬品の一部であり、一定の治療効果がありますが、薬物療法などの従来の腫瘍治療に完全に取って代わることはできません。むしろ、食事療法の助けを借りて、身体の体力と免疫力を向上させることを基本とした総合的な治療を積極的に行うべきです。 2. 合理的な食事制限とは、病気のときに特定の食品を禁止することを指します。これは食事療法の重要な部分であり、癌患者の治療とリハビリテーションにとって大きな意義があります。鶏肉、魚、エビ、多くの肉類など、漢方医学で言われている「刺激性の食品」が確実に腫瘍の再発を引き起こすかどうかについてはまだ意見の一致はないが、これらの食品は人体にとってタンパク質などの重要な物質の供給源である。したがって、食事制限は科学的かつ合理的で、時代や病気、個人に合わせて適応されるべきであると一般的に考えられています。たとえば、夏に温かい食べ物や乾燥した食べ物を摂りすぎるのはお勧めできませんし、冬には冷たい食べ物は避けるべきです。胃腸腫瘍の患者は軽めの食事を摂るべきであり、肺がんの患者は乾燥した、熱い、陰にダメージを与える食べ物を避けるべきです。 3. 科学的強壮剤: 薬のような治療効果のある食品には、酸味、苦味、甘味、辛味、塩味の 5 つの味と、冷たさ、熱さ、温かさ、冷たさの 4 つの性質という独自の偏りがあります。食事をする際も、自分の状態や体調に合わせて選択し、一定の食事療法の原則に従う必要があります。強壮食品を無作為に摂取すると、病気が治らないだけでなく、害の方が大きくなります。したがって、食事療法を行う際には、症状と病気を区別し、人、時間、場所に応じて食事を処方することが望ましいです。

神経膠腫の治療は主に外科手術で行われます。しかし、腫瘍の浸潤性増殖と脳組織との境界が明確でないことなどから、腫瘍が小さく適切な部位に位置する早期段階のものを除いて、腫瘍を完全に除去することは困難です。そのため、再発を遅らせ、生存期間を延長できる、術後の放射線療法や化学療法などの包括的な治療が一般的に推奨されています。治療効果を高めるためには、早期診断と適切な治療に努める必要があります。末期になると、手術は困難かつ危険なだけでなく、神経学的欠損が残ることも少なくありません。特に悪性度の高い腫瘍の場合、短期間で再発することが多いです。 1. 外科的治療：神経機能を温存しながら腫瘍を可能な限り切除することを原則とします。腫瘍が初期段階で小さい場合は、腫瘍を完全に除去するように努めるべきです。表在性腫瘍の場合、腫瘍の周囲の皮質を切開することができます。白質内の腫瘍の場合、皮質切開は重要な機能領域を避ける必要があります。腫瘍を分離する場合は、腫瘍の近くではなく、腫瘍から一定の距離を保ち、正常な脳組織内で行う必要があります。特に、前頭葉、前側頭葉、小脳半球の星細胞腫、乏突起膠腫などの良性腫瘍の場合、より良い治療効果が得られます。前頭葉または側頭葉にある大きな腫瘍の場合は、腫瘍を除去するために葉切除術を行うことができます。前頭葉では、切開の後端は中心前回の少なくとも 2 cm 前方にある必要があり、優位半球では運動言語中枢を避ける必要があります。側頭葉の腫瘍の場合、後端が下吻合静脈より前に来るようにし、側方裂血管の損傷を避ける必要があります。後頭葉にあるいくつかの腫瘍も葉切除術で治療できますが、視野半盲は残ります。前頭葉や側頭葉の腫瘍が広範囲に及び、完全に切除できない場合は、腫瘍を可能な限り切除しながら前頭極を切除したり、前頭極の内部減圧術を行ったりすることもあります。この場合も再発までの期間が長くなる可能性があります。腫瘍が大脳半球の 2 つ以上の葉に及んで片麻痺を引き起こしているが、基底核、視床、反対側には浸潤していない場合は、半球切除術を行うこともできます。腫瘍が運動領域と言語領域に位置しているが、明らかな片麻痺や失語症がない患者の場合、重篤な後遺症を避けるために神経機能の維持と適切な腫瘍の除去に注意を払う必要があります。側頭筋減圧術や頭蓋骨切除術と同時に行うことができます。あるいは、生検のみの後に減圧手術を行うこともあります。視床腫瘍が第三脳室を圧迫して閉塞した場合は、シャント手術を行うことができます。そうでない場合は減圧手術を行うことができます。脳室腫瘍は、重要でない機能領域から脳組織を切断して脳室に入り、腫瘍を可能な限り除去して脳室閉塞を軽減することで治療できます。危険を防ぐために、腫瘍に隣接する視床下部や脳幹を損傷しないように注意する必要があります。切除可能な小さな結節性または嚢胞性の脳幹腫瘍を除き、頭蓋内圧亢進のある患者はシャント手術を受けることができます。切除が困難な上虫部の腫瘍に対してもシャント手術を行うことができます。重篤な症状のある患者の場合、テント上腫瘍はまず脱水薬で治療するとともに、検査と診断をできるだけ早く行い、その後に外科的治療を行う必要があります。後頭蓋底腫瘍の場合、まず脳室ドレナージを行い、その後、状態が改善して安定したら2～3日後に外科的治療を行うことができます。 2. 放射線治療：外部照射に使用される放射線源には、高電圧X線治療装置、60Co治療装置、電子加速器などがあります。最後の2つは、透過力が強く、皮膚への線量が低く、骨への吸収が小さく、側方散乱がほとんどない高エネルギー線です。加速器は予想される深さに線量を集中させ、その深さを超えると線量が急激に低下するため、病変の背後にある正常な脳組織を保護することができます。手術から回復したらできるだけ早く放射線療法を行う必要があります。神経膠腫に対する放射線量は通常5000～6000 cGyで、5～6週間で完了します。髄芽腫など、広範囲放射線療法に対する感受性が高い腫瘍の場合、4000～5000 cGy を照射することができます。神経膠腫の種類によって、放射線療法に対する感受性は異なります。一般的に、分化度の低い腫瘍は分化度の高い腫瘍よりも多く存在すると考えられています。放射線療法に対する感受性が最も高いのは髄芽腫であり、次いで上衣芽腫である。多形性膠芽腫は中程度の感受性しかなく、星細胞腫、乏突起膠腫、松果体細胞腫瘍などはそれよりもさらに悪性です。髄芽腫や上衣腫の場合は、脳脊髄液とともに拡散しやすいため、全脊柱管照射を含める必要があります。 3. 化学療法：脂溶性が高く、血液脳関門を通過できる化学療法薬は脳神経膠腫に適しています。星細胞腫のグレード III から IV では、浮腫により血液脳関門が損傷し、水溶性高分子薬剤が通過できるようになります。そのため、薬剤の選択範囲を多くの水溶性分子まで拡大できると考える人もいます。しかし実際には、増殖細胞が密集している腫瘍の周囲の領域では、血液脳関門の損傷は深刻ではありません。したがって、選択される薬剤は依然として主に脂溶性のものである必要があります。現在推奨されている薬剤を以下に紹介します。 1. ポドフィロトキシン：化学名は4'-デメチル-エピポドフィロトキシン-β-メチルピリジルグルコシド、商品名はブモン​​（テニポシド、VM26）で、ポドフィロトキシンの半合成誘導体です。分子量は656.7です。抗腫瘍スペクトルが広く、脂溶性が高いです。血液脳関門を通過できます。これは、デオキシリボ核酸を破壊し、G2（後期 DNA 合成）と M（有糸分裂）を阻害する効果を持つ細胞ステージング薬です。 VM26 は腫瘍細胞に対する毒性が最も強く、70% ～ 98% に達しますが、正常細胞に対する毒性は最も低く、28% ～ 38% に過ぎません。 VM26 の成人に対する通常の投与量は、1 日あたり 120 ～ 200 mg/m2 を 2 ～ 6 日間投与します。 CCNUと併用する場合は、投与量を1日60mg/m2に減らし、10%ブドウ糖溶液250mlに加えて約1時間半かけて点滴します。これを2日間連続で使用し、3日目と4日目にCCNUを2日間経口投与し、合計4日間の治療コースとなります。治療コースを6週間ごとに繰り返します。副作用: 軽度の骨髄抑制および低毒性。心血管系の反応は低血圧として現れるため、静脈内注入中は血圧を監視する必要があります。 2. シクロヘキシルニトロソ尿素（CCNU）：長年にわたり臨床的に使用されてきました。増殖細胞の全段階および細胞静止段階に作用する細胞周期薬です。脂溶性が強く、血液脳関門を通過できます。そのため、悪性脳神経膠腫の治療に選択されます。毒性反応は深刻で、主に骨髄抑制の遅延と蓄積反応として現れ、その応用が著しく制限されます。 4～5 回の治療コースを経ると、白血球と血小板のレベルが大幅に低下し、治療を延期または中断せざるを得なくなり、再発につながります。また、胃腸の反応も非常に深刻で、薬を服用した後に吐き気、嘔吐、腹痛を経験する人の割合が非常に高いです。肝臓や肺なども影響を受けます。成人の通常の投与量は、1日あたり100～130 mg/m2を1～2日間経口投与し、4～6日ごとに繰り返します。現在、VM26と併用する場合、投与量を1日あたり60 mg/m2まで減らすことができます。 3. MeCCNU: 投与量は170～225 mg/m2です。投与量は CCNU と同じですが、毒性は低くなります。神経膠腫に対する化学療法は薬物療法と組み合わせられる傾向があります。細胞の動態と細胞周期に対する薬剤の特異性に応じて、2 種類以上の薬剤、または複数の薬剤を組み合わせて使用​​することで、効果が向上します。上海の張天喜氏はテニポシド-シクロヘキシルニトロソウレアの逐次化学療法を使用しましたが、その効果は明ら​​かで推奨する価値があります。方法と手順は次のとおりです。各治療コースは 4 日間続きます。 1 日目と 2 日目: VM26 100 mg を 250 ml の 10% グルコース溶液に加え、2 日間連続して 1.5 ～ 2 時間かけて点滴しました。 VM26 を急速に点滴または直接静脈注射すると、血圧が急激に低下するため使用しないでください。また、事故を防ぐために点滴中は血圧を観察する必要があります。血圧が10kPa以下に低下した場合は、直ちに薬の投与を中止する必要があります。 VM26は希釈後4時間以上室温に放置すると効果が失われやすいので、すぐに調製して使用してください。 3 日目と 4 日目: CC-NU 80 mg を毎日経口摂取します。胃腸の反応を軽減するために、薬を服用する 30 分前にメトクロプラミドなどの制吐剤を服用してください。 1 回の治療コース終了後、6 週間ごとに次のコースを繰り返します。一般的に、CCNU の効果は投与後 4 週目にピークに達するため、5 週目の終わりに白血球数と血小板数を定期的にチェックすることをお勧めします。白血球数が3×109/L未満、血小板数が90×109/L未満の場合は、血球数が回復するまで化学療法を延期し、次の治療を開始する必要があります。 CCNU の蓄積毒性のため、通常、4 ～ 5 回の治療コース後には血球数を維持することが困難になり、間隔を延期する必要があります。あるいは、VM26 を移行期に単独で使用し、血液検査結果が改善した後に 2 つの薬剤を併用して再開することもできます。この期間中は、DNAやサメ肝アルコールなどの支持療法を定期的に行うことができます。患者が十分に耐えられる場合は、10 ～ 15 回の治療コースを継続できます。 CTスキャンでは再発の兆候は見られませんでした。臨床症状が良好であれば、投薬を中止して経過観察することができます。 4. 免疫療法：免疫療法はまだ試験段階にあり、その有効性はまだ確実ではなく、さらなる研究が必要です。 5. その他の薬物治療: 悪性神経膠腫の場合、まずホルモン療法が行われ、デキサメタゾンが最も効果的です。脳浮腫を軽減するほか、腫瘍細胞の増殖を抑制する効果もあります。症状を緩和してから外科的治療を受けることができます。てんかん発作のある患者には、手術の前後に抗てんかん薬を投与する必要があります。現在、伝統的な中国医学を用いた神経膠腫の適切な治療法はありません。

1. 1回の食事の量を200ml未満にして、少量ずつ頻繁に食事を摂ります。消化不良を防ぐために、間隔は 2 時間以上あけてください。 2. 高カロリー、高タンパク質、高栄養、低塩の食事が推奨されます。高血圧を引き起こし、頭蓋内圧を上昇させる可能性がある体内のナトリウムイオンの保持を防ぎます。患者の栄養を確保することは、手術後の組織の修復に役立ちます。 3. ソフト食は普通食と半流動食の中間です。食物残渣が少なく、噛みやすく消化しやすいですが、揚げたりフライパンで炒めたりして調理することはできません。 4. 神経膠腫に抵抗できる食品、例えば小麦、ヨクイニン、ヒシの実、クラゲ、アスパラガス、カブトガニ、昆布などを食べることをお勧めします。 5. 頭蓋内血管を保護することができる食品、例えばセロリ、ナズナ、菊脳、ワイルドライスの茎、ヒマワリの種、昆布などを食べることをお勧めします。 6. 頭蓋内圧亢進症の予防と治療に効果がある食品、例えばトウモロコシのひげ、小豆、クルミの実、海藻、鯉、アヒルの肉、アオサ、昆布、カニ、アサリなどを食べることをお勧めします。 7. 視力を保護する菊、アマランサス、ナズナ、子羊のレバー、豚のレバーなど、体の回復を助ける食品を摂取することをお勧めします。

1. 白ワイン、赤ワイン、唐辛子などの刺激の強い食べ物の摂取を避けてください。 2. 塩漬け卵、塩漬けアヒル、塩漬けガチョウなどの漬物を食べるのは避けてください。 3. カタツムリの肉、団子、餅など、消化しにくい食べ物は避けてください。 4. 胃腸機能が完全に回復していない術後早期には、腸の膨張を防ぐために、牛乳や砂糖などのガスを発生させる食品を避けるようにしてください。茶色い液体が出てくる場合は、消化管からの出血が考えられます。一時的に食事を控えるか、氷水を注入し、出血が止まってから食事をとるようにしてください。