胆嚢がんの初期症状は何ですか？胆嚢がんは治りますか？

胆嚢の悪性腫瘍のうち、胆嚢癌が最も多く、その他に肉腫、カルチノイド、原発性悪性黒色腫、巨細胞腺癌などがあります。後者は稀なため、この章では主に原発性胆嚢癌について説明します。かつては比較的まれな悪性腫瘍と考えられていました。どのような治療法を用いても、病気は急速に進行し、最終的には死に至りました。

女性の方が男性よりも2～4倍発症する可能性が高くなります。 50歳から70歳の人に多く見られます。早期診断と適切な治療は、この病気の予後に非常に重要です。

1. 胆嚢がんの症状

胆嚢がんの初期段階では、特定の臨床症状が見られないか、慢性胆嚢炎の症状のみであるため、早期診断が非常に困難です。上腹部の持続的な痛み、腫瘤、黄疸などが現れると、病気はかなり進行しており、各種検査でも異常が見られます。したがって、胆嚢領域の不快感や痛みがある患者、特に胆嚢結石、炎症、ポリープのある50歳以上の中高年患者は、早期かつ明確な診断を得るために定期的にB超音波検査を受ける必要があります。

1. 右上腹部の痛み

症状のほとんどは右上腹部の持続的な痛みであり、発作的に悪化し、右肩や腰に放散することがあります。この症状は84%を占めます。胆嚢がんは胆嚢結石や炎症を併発することが多いため、痛みの性質は結石性胆嚢炎のものと似ています。右上腹部の不快感から始まり、持続的な鈍痛または鈍痛が続き、時には発作性の激しい痛みを伴い、右肩に放散することもあります。

2. 消化管症状

大多数（90%）は、消化不良、脂っこい食べ物への嫌悪、げっぷ、食欲減退を経験します。これは、胆嚢の再生機能により脂肪物質を消化できないためです。吐き気や嘔吐もよく見られ、食欲不振もしばしば見られます。

3. 黄疸

がんの進行により、患者の約3分の1から半分に黄疸が発症します。一部の患者では、黄疸が最初の症状として現れます。ほとんどの場合、黄疸は痛みの後に発生します。黄疸は持続し、徐々に悪化します。少数の患者では、黄疸が断続的に発生します。黄疸は病気の末期に現れることが多く、36.5％を占め、主に癌組織が胆管に侵入し、悪性閉塞を引き起こすことによって発生します。また、体重減少、疲労、さらには悪液質、皮膚や粘膜の黄変、治療が難しい皮膚のかゆみも伴います。

4. 悪寒と発熱

がんの後期によく発生します。患者の25.9%に発熱が見られ、高熱が持続する場合もあります。

5. 右上腹部のしこり

病変が末期まで進行すると、右上腹部や心窩部に腫瘤が出現し、54.5％を占めます。 1つは、腫瘍が急速に成長し、胆管を塞いで胆嚢が腫れることです。もう一つは十二指腸に侵入して閉塞を引き起こし、同時に閉塞症状が現れる場合です。また、肝臓、胃、膵臓などに浸潤すると、該当する部位にしこりが現れることもあります。

2. 身体的兆候

1. 黄疸

粘膜と皮膚の黄変として現れます。重度の黄疸は、ほとんどが閉塞性です。黄疸が現れると、病気は通常末期の状態になります。

2.右上腹部腫瘤

右上腹部に比較的滑らかで拡大した胆嚢が触れます。周囲の組織との癒着がない場合、可動性は高くなります。周囲の組織と癒着している場合は、いくつかのしこりが触知でき、ときには肝臓の腫大や十二指腸閉塞の塊が触知できることもあります。腹部腫瘤: 症例のほぼ半数において、初回診断時に右上腹部の胆嚢領域に腫瘤が触れます。一部の部分は硬くなり、結節状に感じる場合があります。この塊は胆嚢です。まれに、胆嚢管の閉塞により胆嚢に水が溜まったり膿瘍が形成されたりして、胆嚢部位の圧痛や反跳痛を引き起こすことがあります。症状は急性胆嚢炎や閉塞性胆管炎の症状と非常に似ています。

3. 体重減少

ほとんどの場合、徐々に衰弱し、体重が減少し、疲労感、悪液質が現れます。

4. 転移による兆候

場合によっては、鎖骨の上に転移リンパ節が触れることもあり、乳房やその他の場所に転移腫瘤が現れることもあります。進行した場合、門脈の圧迫により、消化管出血、腹水、肝不全を引き起こす可能性があります。

5 つの主要な疾患の包括的な症状 胆嚢がんは、進行が遅く、症状も非特異的ですが、規則性がないわけではありません。臨床症状は、頻度の高い順に、腹痛、吐き気と嘔吐、黄疸、体重減少です。臨床的には、その症状は5大疾患の包括的な徴候に分類されます：①急性胆嚢炎：急性胆嚢炎を示唆する一過性の右上腹部痛、吐き気、嘔吐、発熱、動悸の既往歴がある症例があります。急性胆嚢炎の手術を受ける症例の約1％に胆嚢がんがみられます。この時点では病変は早期段階にあることが多く、切除率が高く生存期間も長くなります。 ②慢性胆嚢炎：原発性胆嚢がんの患者の多くは慢性胆嚢炎と似た症状を示しますが、区別が困難です。良性病変が胆嚢がんに合併したり、良性病変が胆嚢がんに発展したりすることには、細心の注意を払う必要があります。 ③胆道悪性腫瘍：黄疸、体重減少、全身状態不良、右上腹部痛などの症状が現れることがあります。腫瘍病変が進行することが多く、治療効果も不良です。 ④ 胆道外悪性腫瘍の兆候：少数のケースでは、吐き気、体重減少、全身衰弱、瘻孔形成や隣接臓器への浸潤の症状が現れることがあります。このタイプの腫瘍は除去できないことが多いです。 ⑤胆道以外の良性病変の症状：まれに、消化管出血や上部消化管閉塞など。

（１）慢性胆嚢炎の症状

症例の 30% ～ 50% では、長期にわたる右上腹部の痛みなど、慢性胆嚢炎または胆石の症状がみられるため、鑑別診断が困難になります。慢性胆嚢炎または関連する胆石を患い、40歳以上で、最近の右上腹部の痛みが持続するか、徐々に悪化しており、消化器疾患の明らかな症状がある患者。 40 歳以上の無症状の胆石患者、特に大きな単一結石患者で、最近右上腹部に持続的な鈍痛または鈍痛を発症した患者。慢性胆嚢炎の病歴が短く、局所の痛みや全身状態に明らかな変化がある患者。胆石または慢性胆嚢炎の患者で、最近閉塞性黄疸または右上腹部に触知可能な腫瘤がみられる場合は、胆嚢がんの疑いが強く、診断を確認するためにさらに検査を受ける必要があります。

（２）急性胆嚢炎の症状

胆嚢がんの10％～16％を占めます。これらの患者のほとんどは、胆嚢頸部の腫瘍または胆石の詰まりによって引き起こされる急性胆嚢炎または胆嚢膿瘍を患っています。このタイプの患者の切除率と生存率は高く、切除率は 70% ですが、手術前に診断することはほとんど不可能です。患者によっては、急性胆嚢炎と誤診され、薬物治療や単純胆嚢瘻造設術を受けることがあります。そのため、急性胆嚢炎を突然発症した高齢者、特に過去に胆道系疾患の無い人の場合は、胆嚢がんの可能性を特に注意し、早期に外科的治療を行う必要があります。病状により胆嚢瘻造設術が必要な場合は、胆嚢がんの可能性を除外するために胆嚢腔も注意深く検査する必要があります。

（３）閉塞性黄疸の症状

黄疸を主な症状として治療を求める患者もいます。胆嚢がん患者の約40％に黄疸がみられます。黄疸の存在は、腫瘍が胆管に侵入しているか、胆管結石を伴っていることを示唆しており、どちらも胆嚢癌の切除の場合に遭遇する可能性があります。

（4）右上腹部の腫瘤

胆嚢頸部を塞ぐ腫瘍や結石により、胆嚢内に液体や膿が蓄積し、胆嚢が腫れることがあります。この滑らかで弾力のある腫瘤は通常は除去でき、予後は良好です。しかし、硬くて結節状のざらざらしたしこりは、治癒できない進行癌です。

（５）その他

肝腫大、体重減少、腹水、貧血はすべて胆嚢がんの後期症状である可能性があり、肝臓転移または胃十二指腸浸潤があり、外科的切除が不可能である可能性があることを示しています。

胆嚢がんの臨床症状は特異性に欠け、その初期症状は胆石症とその合併症によって隠れてしまうことがよくあります。急性胆嚢炎の初回発作を除いて、臨床症状に基づいて早期の臨床診断を下すことは一般的に困難です。統計によると、術前診断率は29.6％で、そのほとんどが末期段階です。したがって、無症状かつ早期の診断を実現するためには、休眠胆石、胆嚢ポリープ、胆嚢腺筋症などの高リスク群の患者を綿密に追跡し、必要に応じて積極的な治療を行って胆嚢がんを予防する必要があります。近年、画像診断技術の発達により、胆嚢がんの早期診断例が増加傾向にあります。以下の症状のいずれかがある人は、胆嚢がんの可能性を考慮する必要があります。

1. 慢性胆嚢炎または胆石の病歴があり、症状が再発する40歳以上の女性患者。

2. 黄疸、食欲不振、全身倦怠感、体重減少、右上腹部に腫瘤を感じる患者。

3. 一般的な肝臓病や胃病の治療では改善しない、右上腹部または胃のくぼみの痛み。

4. 一般的な対症療法で効果が得られない、吐き気、嘔吐、食欲不振、油嫌い、軟便などの消化機能障害。

胆嚢癌の診断については、日本の学者が以下の診断手順（図3）を提案しており、参考にすることができます。

原発性胆嚢がんは、初期段階では特定の症状や徴候がなく、ほとんどの患者は慢性胆嚢炎や胆石症の病歴があります。これは、患者の既存の胆嚢疾患や肝臓疾患、さらには胃疾患の臨床的特徴として現れることが多く、見落とされがちです。がんが末期になると、症状が顕著になり、徐々に悪化します。

胆嚢がんのステージ分類

（１）ネビン分類法：ネビン分類法は文献でよく用いられている。

ステージ I: 腫瘍は胆嚢粘膜内に限局しています。

ステージ II: 筋層への浸潤。

ステージ III: 胆嚢壁全体への浸潤。

ステージ IV: 腫瘍のすべての層に浸潤し、周囲のリンパ節に転移している。

ステージ V: 肝臓への直接浸潤または他の臓器への転移。

（２）アメリカ癌財団のステージは以下のとおりです。

Tis：上皮内癌。

T1: 筋層への浸潤。

T2:漿膜への浸潤。

T3: 胆嚢または隣接臓器の外部の組織への浸潤。

T4: 肝臓転移が2cmを超えるか、2つ以上の臓器に転移している。

（３）早期癌には異なる病期分類基準が用いられるため、文献には早期癌と後期癌の定義が明確に記載されていない。一般的に、早期癌の定義には以下が含まれると考えられています。

①リンパ節転移なし

②リンパ管、静脈、神経への転移がない。

③がん細胞の浸潤の深さは粘膜層または粘膜下層に限られます。

この定義には、胆嚢の筋浸潤癌は含まれません。

①リンパ節転移なし

②リンパ管、静脈、神経への転移がない。

③がん細胞の浸潤の深さは粘膜層または粘膜下層に限られます。

この定義には、胆嚢の筋浸潤癌は含まれません。

胆石症（25％）：胆嚢がん患者は胆石を併発していることが多く、欧米では70～80％、日本では58.8％、わが国では80％の有病率です。胆嚢がんは胆石が当たりやすい胆嚢頸部に発生することが多く、10年以上胆石がある患者に多く発生します。そのため、胆石は胆嚢がんと密接な関係があると考えられています。直径 3 cm を超える胆石を持つ患者の場合、胆嚢がんになるリスクは、直径 1 cm 未満の胆石を持つ患者よりも 10 倍高くなります。胆石には発がん性因子が含まれていると考える人もいますが、明確な証拠はなく、胆石症患者における胆嚢がんの発生率はわずか1％～2％です。したがって、胆石と胆嚢がんの間に明確な因果関係があるかどうかは明らかではありません。

シュトラウチ氏は18件の論文を数え、胆嚢がんと胆石の関係は54.3%対96.9%であることを発見した。ジョーンズ氏は、胆嚢がんの 3/4 に胆石が伴うと報告した。 Balaroutsos ら胆嚢がん症例の77%に胆石が伴うことが報告されています。プリラー氏とクリクロウ氏は胆嚢がんの症例2,000件を調査し、そのうち73.9%に胆石が伴っていることを発見した。動物実験では、胆汁酸、デオキシコール酸、コレステロールから作られたメチルコラントレンを猫の胆嚢に埋め込むと胆嚢がんを形成する可能性があることが示されています。ローウェンフェルスは、胆管腫瘍の発生はこれらの臓器の閉塞と感染に関連しており、それによって胆汁酸がより活性な物質に変換されると信じていました。ヒルら胆石の2/3にクロストリジウムが見つかりました。この細菌は胆汁酸を脱酸素化し、デオキシコール酸とリトコール酸に変換することができます。どちらも多環芳香族炭化水素の発がん物質に関連する物質です。胆石は慢性的な炎症を引き起こす可能性があります。石灰化した胆嚢を伴う磁器状胆嚢（前細胞胆嚢）は悪性転化率が高くなります。しかし、胆石の長期にわたる慢性刺激が胆嚢がんを引き起こすかどうかは、まだ十分に証明されていません。胆石は胆嚢がんの発生率を高める可能性があるとしか言えません。胆石症を患うアメリカインディアン女性の胆嚢がん発症率は、20年間で0.13%から1.5%に増加した。 Nerviらロジスティック回帰モデルを使用して、胆石のある患者の胆嚢がんの発症率は胆石のない患者の7倍であると計算しました。

胆嚢がん患者の40%～50%は慢性胆嚢炎を患っています。胆嚢摘出標本を研究した研究者らは、重度の慢性胆嚢炎のグループでは軽度の慢性胆嚢炎のグループよりも異型細胞増殖率と悪性転換率が高いことを発見した。非癌部における腸上皮化生の発生率が高かった。癌巣内に腸上皮に似た腫瘍構造が認められた。そのため、腸上皮化生は癌の発生にとって重要な病変であると考えられています。胆嚢癌の発生は、正常胆嚢粘膜から慢性胆嚢炎（結石を含む）、腸上皮化生、分化型胆嚢癌（腸型癌）へと進行する過程であると考えられます。

胆嚢腺腫（10%）：ソーヤーは良性胆嚢腫瘍の症例を29件報告し、そのうち4件が悪性であった。彼は過去 20 年間の文献を検討し、胆嚢腺腫は前癌病変であると信じていました。胆嚢腺腫は主に孤立性かつ有茎性で、癌化率は約 10% です。胆石と併発すると、癌化のリスクが高まります。研究により、直径が 12 mm 未満のものはほとんどが良性の腺腫であり、直径が 12 mm を超えるものはほとんどが悪性の病変であることがわかっています。すべての上皮内癌と浸潤癌の 19% には腺腫成分が含まれているため、腺腫は癌化する可能性を秘めていると考えられています。

山際氏と富山氏は1,000個の胆嚢の組織学的検査を行い、胆石のない胆嚢の4%に腸上皮化生が認められることを発見した。胆石患者のうち、30.6%に腸上皮化生、69.8%に異形成、61.1%に胆嚢がんがみられた。胆嚢癌組織36例のうち、異形成と腺腫はそれぞれ22.2％と8.3％を占めた。そのため、腸上皮化生から異形成、そして胆嚢癌へと進行する順序が重要になると考えられる。

胆嚢腺筋症：胆嚢腺筋症は悪性化する可能性はないと考えられていましたが、近年、胆嚢腺筋症の患者が胆嚢がんを発症したという報告があります。現在は胆嚢がんの前がん病変であることが確認されています。

膵管と胆管の異常合流（5％）：木下と永田は、膵管と胆管の共通管が15mmを超えると膵胆汁逆流が起こることを研究し、これを膵管と胆管の異常合流と呼んでいます。多くの著者は、膵管と胆管の異常な合流が胆嚢癌の発生率を高めると指摘しています。膵管と胆管の合流部が奇形の場合、膵液の長期逆流により胆嚢粘膜の継続的な破壊と再生が繰り返されます。この過程で癌が発生する可能性があります。 ERCP検査では、胆嚢がん患者の16%に膵胆管合流部の合併奇形が認められたと報告されています。木村ら血管造影により胆嚢癌と確認された症例が65件報告された。同時に、膵管と胆管の異常な合流が65例観察され、そのうち16.7％が胆嚢癌を併発していた。対照群には膵管と胆管の合流が正常な症例が 641 件あり、胆嚢がんの発生率は 8% でした。別のグループは、膵管と胆管の合流異常のある患者における胆嚢がんの発生率は 25% であり、合流正常群では 635 例中胆嚢がんの発生率は 1.9% であると報告しました。

その他の要因（5％）：さらに、Ritchie et al.慢性潰瘍性大腸炎は胆嚢がんを伴うことが多いと報告されています。ミリッツィ症候群の患者では胆嚢がんの発生率が高く、これが原因の 1 つである可能性もあります。胆嚢がんの発症には胆嚢管の異常や先天性胆管拡張が関係しているという報告があります。

胆嚢がんの原因はまだ不明です。臨床観察によると、胆嚢がんは良性の胆嚢疾患、特に胆石と共存することが多いことが分かっています。ほとんどの人は、胆石の慢性的な刺激が重要な病因であると信じています。ムーサ氏は、患者の3.3%～50%が「隠れた結石」から5～20年後に胆嚢がんを発症すると指摘した。国内のバルクデータでは胆嚢がんの20％～82.6％に胆石が伴うと報告されており、海外の報告ではその割合は54.3％～100％にも上ると報告されています。がんの発生は結石の大きさと密接に関係しています。直径 10 mm 未満の結石を持つ患者における癌発生の確率は 1.0、直径 20 ～ 22 mm の結石を持つ患者における確率は 2.4、直径 30 mm を超える結石を持つ患者における確率は 10% にも達する可能性があります。胆嚢がんの発生は、胆管の下端と主膵管の接合部の奇形の存在に関係している可能性があると示唆する研究者もいます。この奇形により、膵液が胆管に入り込み、胆汁中の膵液の濃度が高まり、胆嚢の慢性炎症、粘膜の変化、そして最終的には癌を引き起こします。胆嚢がんの原因はまだ不明です。

病因

胆嚢がんにはさまざまな組織型がありますが、いずれも決まった成長パターンや特別な臨床症状を示すものではありません。胆嚢がんの大部分は腺がんで、約 80% を占めています。そのうち 60% はスキルス腺がん、25% は乳頭腺がん、15% は粘液腺がん、残りは未分化がん (6%)、扁平上皮がん (3%)、混合腫瘍または棘細胞腫 (1%) であり、その他のまれな腫瘍にはカルチノイド、肉腫、黒色腫、リンパ腫などがあります。

肉眼的観察では、胆嚢壁のびまん的な肥厚や隣接臓器への浸潤が見られることが多いです。時々、胆嚢腔内に乳頭突起が成長しているのが見られます。胆嚢がんの進行は主に肝臓と十二指腸、結腸、前腹壁などの周囲の臓器への局所浸潤です。胆嚢頸部やハルトマン嚢の腫瘍が肝管に直接浸潤した場合、臨床症状や放射線画像検査では胆管癌との鑑別が困難です。初期の病変は、胆嚢窩に直接浸潤したり、胆嚢静脈を通って胆嚢頸部に沿って広がり、肝臓の四角葉に侵入したりします。胆嚢壁にはリンパ球が豊富に含まれています。胆嚢は、腫瘍が胆嚢管、総胆管、および膵十二指腸領域周囲のリンパ節に早期に広がる原因となります。遠隔転移や経腹腔的播種は腫瘍の末期まで認められません。臨床的には、胆石症による胆嚢摘出術中に腫瘍が胆嚢内に限局していることが判明する患者はわずか 10% です。さらに 15% は、初期段階ですでに胆嚢窩または周囲のリンパ節に浸潤しています。この段階で拡大根治手術を行えば、治癒の可能性はまだあります。 Piehler ら（1978）は文献で報告されている胆嚢癌の症例984例を収集し、そのうち69%が肝臓に浸潤し、45%が局所リンパ節に転移していた。

胆嚢がんの 75% は周囲の臓器に直接浸潤する可能性があり、発生頻度は肝臓、胆管、膵臓、胃、十二指腸、大網、結腸です。 60% にリンパ節転移、約 15% に遠隔転移、20% 未満に腹膜転移がみられます。神経鞘に沿って広がるのが肝胆道系癌の特徴の一つです。進行した胆嚢がんの患者の約90％に神経浸潤が見られ、これがこの病気による痛みの主な原因です。

胆嚢癌の病理学的ステージ分類: 1976 年、Nevin らは、胆嚢癌組織の浸潤、増殖、拡散の範囲と細胞分化の程度に基づいた、原発性胆嚢癌の臨床病理学的ステージングとグレーディングスキームを初めて提案しました。そのシンプルさと実用性により、多くの外科研究者にすぐに認知され、広く採用されました。具体的には5つの段階と3つの等級に分かれています。スキームは次のとおりです: ステージ分類: ステージ I、がん組織は胆嚢粘膜に限定されています。ステージ II では、癌組織が胆嚢粘膜と筋層に侵入します。ステージ III では、癌組織が胆嚢壁の全層、すなわち粘膜、筋層、漿膜に浸潤します。ステージ IV、癌組織が胆嚢壁の全層に浸潤し、リンパ節転移がみられます。ステージ V では、がん組織が肝臓に直接浸潤しているか、肝臓に転移しているか、または何らかの臓器に転移しています。グレード：グレード I、高分化癌。グレード II、中分化癌。グレードIII、低分化癌。ステージングとグレーディングは予後と独立して関連しており、ステージングとグレーディングの合計は予後と有意な相関関係があります。値が高いほど、予後は悪くなります。

国際対がん連合（UICC）は1995年に胆嚢がんの統一TNM病期分類基準を発表し、これは病状を総合的に評価し、治療戦略を決定し、予後を評価するための重要な基準となっています。研究によると、胆嚢がんの根治手術後、ステージ I と II の腫瘍の生存曲線には有意差がなく、累積生存期間はステージ III と IV の患者よりも有意に長くなります。胆嚢がんの予後に影響を及ぼす要因としては、組織の悪性度、病理学的タイプなどが挙げられますが、最も重要なのは病理学的病期分類です。さらに、胆嚢癌のTNMステージを正しく判定することは、手術法や補助治療計画を策定する際に非常に重要です。

この病気は初期段階では診断が難しいため、予後は不良です。手術後の5年生存率は0～7％ですが、10％を超える報告もあります。患者の80%は診断後1年以内に死亡します。

1992年、ヒーソンは3038例の胆嚢がんの症例に関するデータを収集し、患者の年齢、性別、体重、人種、地理的環境、食生活がすべて胆嚢がんの発症率に関連していることを発見しました。胆嚢がんの発症年齢は40～60歳に集中しており、女性の方が高くなっています。肥満は胆石症の重要な危険因子であった。脂っこい食べ物、単糖類、二糖類を過剰に摂取すると胆嚢がんのリスクが高まります。これらの研究結果は、胆嚢がんの予防にとって重要な指針となるものです。

中高年の患者、特に女性患者で、慢性萎縮性胆嚢炎、慢性石灰化胆嚢炎、未治癒胆石、胆嚢腺腫性ポリープ（特にポリープが10mmを超えるもの、底が広いもの、結石を伴うポリープ、炎症を伴うもの）がある場合は、できるだけ早く胆嚢摘出術を行う必要があります。良性胆嚢疾患と胆嚢がんの関係を考慮すると、胆嚢がんのリスクが高い人には予防措置を講じるべきであると一般的に考えられています。

① 40歳以上の患者で、胆嚢炎、胆石（特に胆石の直径が3cmを超えるもの）、胆嚢壁の明らかな肥厚および萎縮、または「磁器化」の症状が明らかな場合は、胆嚢を摘出する必要があります。

②急性胆嚢炎、胆石症、壊死により胆嚢瘻造設術を受けた患者に対しては、禁忌がない場合は早期に胆嚢摘出術を行うべきである。

③ 胆嚢腺腫や腺筋腫などの良性腫瘍は定期的に検査するか、適時に胆嚢を摘出する必要があります。

④胆嚢管奇形、膵胆管合流異常、先天性胆管拡張症、長期潰瘍性大腸炎、化学発癌物質への長期曝露のある人は、胆嚢の変化を定期的に観察する必要があります。

治療概要 外科：肝胆道外科

治療: 手術、投薬

治療期間：3か月

治癒率：予後不良。腫瘍が胆嚢内に限局している場合、2年生存率は45%に達する可能性があります。

よく使われる薬：小艾平錠、艾丹カプセル

治療費：請求基準は病院によって異なります。市内のトップ3病院の料金は約1万～3万人民元だ。

胆嚢がんの西洋医学による治療

外科的治療：

胆嚢がんは、手術を主な治療法として、包括的な治療アプローチで治療する必要があります。一般的な治療には、全身サポート、栄養補助食品、食事量の増加、症状が食事に関連している場合は低脂肪食などがあります。痛みの緩和は一般的な治療と同じです。痛みが緩和しにくい場合には、プロカインを点滴で投与したり、モルヒネのような薬剤を使用したりします。

1. 外科的治療：胆嚢がんの治療は主に外科的治療です。しかし、発症が隠れていること、特定の症状がないこと、早期診断が難しいことから、手術で除去できる症例は多くありません。国内文献では50%の割合が報告されています。根治手術を受けることができた患者はさらに少なく、わずか20.2％でした。たとえ病変が切除されたとしても、手術後の平均生存期間はわずか8.4か月であり、患者の約90％は手術後1年以内に死亡します。 5年生存率は5％未満（0％～10％）で、14.5％という報告もあります。近年、海外では進行がん患者の治療に病変の外科的切除と術中放射性核種照射の組み合わせが実施されており、患者の予後と生活の質が向上する可能性がある。胆嚢がんの手術は、緩和手術、根治手術、拡大根治手術に分けられます。緩和手術とは、腫瘍が治癒不可能な場合に、患者の症状を改善するための胆嚢腫瘍の局所切除またはさまざまなドレナージ手術を指します。根治手術の意味は、病気の早期段階か末期段階かによって異なるはずです。上皮内癌または粘膜に限定された早期癌の場合、単純な胆嚢摘出術が根治的治療法と考えられる。胆嚢壁の筋層または全層に浸潤している場合、完全に治癒するには、2～3cmの肝組織と胆嚢床内の胆嚢管、および総肝管周囲のリンパ節を切除する必要があります。肝臓が侵され、周囲のリンパ節に転移している進行期患者の場合、長期にわたる根治手術が唯一の選択肢となります。拡大根治手術とは、局所リンパ節または隣接臓器への転移がある場合に、肝右葉、膵頭、十二指腸、血管を切除して再建することを指します。

潜在性胆嚢がんとは、手術前または手術中に診断されなかったが、「良性」疾患として胆嚢摘出術を受けた後の病理検査により胆嚢がんと診断された疾患を指します。潜在性胆嚢がんは手術後に診断されるため、再度根治手術が必要かどうかが問題となります。術後の病理診断で腫瘍が粘膜層または筋層のみに浸潤していることが確認された患者の場合、胆嚢全摘出術のみで根治の目的を達成でき、2度目の根治手術は必要ありません。胆嚢頸部、特に嚢胞性管の癌は胆嚢三角形の近くに位置するため、リンパ節転移が早期に発生する可能性があります。したがって、胆嚢壁のどの層が侵入されていても、肝臓靭帯の周りのリンパ節解剖を再度実行する必要があります。また、筋肉層を超えて浸潤し、切除マージンが陽性であり、頭腹部三角形リンパ節生検陽性を持つオカルト胆嚢がんの2回目の根治的手術も実施する必要があります。

治癒できない高度な症例の場合、手術の原則は痛みを和らげ、生活の質を改善することです。進行性胆嚢がんの顕著な問題は、胆管の癌浸潤によって引き起こされる閉塞性黄undです。可能な場合は、手術中に内部排水を考慮する必要があります。内部排水の方法には、コレドチョーエジュノ酸造体、内部排水の架橋などが含まれます。非常に劣った全身条件の場合、カテーテルの配置による外部排水も実行できます。現在、記憶合金ステントは胆道手術で成功裏に使用されています。胆管閉塞の患者の場合、胆管を支え、胆汁を排出するために手術中にステントを配置します。

手術後、患者に放射線療法および/または化学療法、および生存期間を延長するために適切な場合の伝統的な漢方薬およびその他の治療を行う必要があります。切除されている、または切除できない肝臓転移の患者の場合、肝動脈および/または門脈の化学塞栓療法が治療に使用されます。ただし、ケースの数は小さく、さらに検証が必要です。

（1）根治的手術：根治的手術は、病変の程度と腫瘍の生物学的特性に従って行われます。アドソンは、切除を受けた症例の63％が依然として根本的な治療を達成できなかったと報告した。病変が胆嚢に隣接する肝臓に限定されており、リンパ節転移が2番目のステーションを超えていない場合、治癒可能な胆嚢がんと見なされ、適切な根治手術を実施する必要があります。

①単純な胆嚢摘出術：がんが粘膜層に限定されている場合、単純な胆嚢摘出術は、リンパ節解剖を必要とせずに根治的治療の目的を達成できます。この状況は、良性胆嚢病変による胆嚢摘出術の間、手術中または手術後の病理学的検査中に主に発見されます。一部の人々は、ネビン分類IおよびII、特に乳頭癌患者にとって単純な胆嚢摘出術が実行可能であると信じています。 Berhdamは、胆嚢がんが粘膜と粘膜下に侵入し、5年生存率が64％、手術後44％の10年生存率で、単純な胆嚢摘出術を必要とするだけであると報告しました。

deartion局所リンパ節切開が筋肉層に侵入し、胆嚢の層全体に胆嚢リンパ節転移があることが多い患者がいます。粘液性腺癌や未分化癌など、より高い悪性腫瘍の病理学的タイプもリンパ節解剖を必要とします。洗浄範囲には、門脈の右端が境界として右端と2番目のステーションリンパ節が含まれ、肝デン腫靭帯のリンパ節は完全に除去されます。次に、十二指腸が上がり、膵臓葉葉とより低い一般的な胆管リンパ節が除去されます。

hed肝臓のくさび切除：病変が胆嚢または隣接する肝臓の層全体に侵入する場合、肝臓のくさび切除を行う必要があります。病変の程度に応じて、胆嚢床の端に沿って1.5〜4 cmのくさび形の肝臓切除を実施しました。

right肝葉摘出術および肝セグメントIVおよびV切除：肝床の浸潤と肝管の直接浸潤を持つ患者に使用されます。 50年前、人々は胆嚢がんを治療するために正しい肝切除術を行い始めました。文献では20件以上の症例が報告されており、5年間生存した患者は1人だけで、この手術が生存率を改善できないことを示しています。ビスマスは肝臓セグメントIVおよびV切除を使用して、ネビン期IVの5例を治療しました。手術後2年後に再発して死亡した残存癌の1つの症例を除いて、他の4つの症例はまだ生きており、3つは2年以上生き残っています。外科的死亡率も低く、長期的な有効性は良好です。したがって、隣接する肝臓への転移のある症例、特に胆嚢膨大癌、肝臓セグメントIVおよびV切除は、より合理的な拡張外科的方法です。 colling他の隣接する臓器の部分的な切除：結腸の胃細胞ム、十二指腸、または肝臓の屈曲が侵入した場合、罹患した臓器と胆嚢を除去することができます。

hap骨後部胆管の部分切除：胆嚢の首にある病変または嚢胞性管に伸びる病変、および乳頭癌の場合、肝外胆管の探索には特に注意を払う必要があります。胆管に侵略されていることがわかった場合、同時に除去する必要があります。

胆嚢造造設定中または手術後に発見された胆嚢癌は、必要に応じてできるだけ早く根治的手術を受ける必要があり、切除には腹壁副鼻腔の周りの組織を含める必要があります。胃腸fがある場合、接続されている隣接する臓器は同時に除去する必要があります。急性穿孔胆嚢癌の場合、手術の終了時に肝臓の右下スペースを蒸留水と抗がん剤で洗い流す必要があります。一部の人々は、術後病理学的胆嚢がんと診断された胆嚢癌と呼ばれます。実際、術後病理によって発見された胆嚢癌は、必ずしも初期段階ではありません。したがって、手術中に切除された胆嚢の日常的な開口部と検査を強調することが非常に重要です。術後病理学で報告されている胆嚢癌の場合、ステージIの患者を除き、状況に応じてできるだけ早く再手術を行う必要があり、局所リンパ節解剖または肝臓のくさび切除を行います。一部の人々は、そのような患者が根治手術を受ける前に2〜3か月間放射線療法を受けることができると信じています。

過去には、病変が胆嚢を越えて伸びて隣接する肝臓、肝肝または肝外胆管に侵入した場合、黄undを伴う転移性質量があり、リンパ節が第3ステーションに転移していたと考えられていました。現在、一部の個人は、右肝臓lobectomyと組み合わせた胆嚢摘出術および胆管切除、膵臓葉腸切除術、右肝臓葉切除術、右肝臓葉切除術、膵臓脱葉腸摘出術と組み合わせた胆嚢脱ectomyと組み合わせた胆嚢摘出術を使用しています。ただし、症例数が少ないため、評価することは困難です。

（2）緩和手術：

①緩和性胆嚢摘出術：病変が根治的治療の範囲を超えている場合、緩和性胆嚢摘出術を実施して症状を和らげることができます。緩和性胆嚢摘出術は、患者が年齢が高すぎたり、他の医療疾患に苦しんでいる場合、または胆嚢に重度の感染症を患っている場合も、手術の範囲を拡大するのが適切でない場合にも実施する必要があります。

biliary胆管排水：胆汁腸腸排水またはステントチューブ排水、外部胆管排水、PTCD外部排水などを含む。これらは閉塞性黄undの患者に使用されます。

肝外胆管癌の1,098症例の全国的な調査と分析は、外科的切除の予後は単純な外部排水の予後よりも有意に優れていることを示したが、排水のあるものと手術のないものの間に有意な差はなかった。場合によっては、悪性腫瘍が少なく、進行が遅い場合、緩和手術が生存を延長する可能性があります。

消化管がんの中で、胆嚢癌は、主にほとんどの症例が後期にあるため、切除率と長期生存率が最も低くなっています。早期診断は非常に重要です。

その他の特別な治療法：

（1）放射線療法：胆嚢がんは放射線療法に敏感です。初期段階の患者は、手術後に局所再発の可能性が高く、これも主な死因です。したがって、一部の著者は、根治的手術後に放射線療法を実施すべきであると主張しています。 IV期の患者のグループは、術後外部放射線療法（ERT）と組み合わせた術中内部放射線療法（IORT）を受けました。手術中、電子ビームは、主に肝臓切除縁、肝臓靭帯、および残留癌病変が残る可能性のある他の場所に照射されました。操作中に20〜30 Gyの単回投与が与えられました。治療効果は良好であり、3年間の累積生存率は10.1％でしたが、対照群の累積生存率は0でした。緩和切除または切除を受けることができない進行性患者の放射線療法には、より多くの放射線が必要です。一部の人々は、7〜8週間以内に完了した70 Gyを与えることを主張していますが、これは生存時間を延長する可能性があります。

局所再発を防止および減少させるために、放射線療法は胆嚢がん手術の補助治療として使用できます。一部の学者は、胆嚢がん患者のグループで合計30GYの術前放射線療法を実施しています。結果は、術前放射線療法を受けているグループの外科的切除率が対照群のそれよりも高いことを示し、組織の脆弱性と術中出血を増加させなかったことを示しました。しかし、手術前に腫瘍サイズと罹患領域を比較的正確に診断することは困難です。したがって、放射線療法の用量を制御することは困難です。術中放射線療法は、腫瘍のサイズとそれが影響する範囲について正しい判断を下すことができ、正確な位置決めと正常な組織や臓器への放射線損傷の軽減または回避の利点があります。 Xi'an Jiaotong Universityの最初の病院の経験は、手術中に10〜15分間腫瘍領域に1回限りの放射線量が腫瘍領域に患者の予後を改善できることです。最も一般的に使用される臨床方法は、術後放射線療法です。手術中、腫瘍の位置とサイズが決定され、術後放射線療法の領域に金属クリップがマークされています。通常、手術の4〜5週間後に始まり、4〜50 Gyの合計用量で4〜5週間外部照射が行われます。さまざまな施設からの術後放射線療法の結果の報告に基づいて、術後放射線療法を受けている患者の生存期間の中央値は、特にネビン期IIIまたはIVまたは非ラジカル切除症の場合の場合、対照群の生存時間よりも高かったため、相対的な有効性はより明白でした。近年、PTCDを介した能力内照射と外部照射の複合使用が特定の効果があるという報告があります。

（2）化学療法：胆嚢がんは、さまざまな化学療法薬に鈍感であり、主に手術後のアジュバント治療として使用されます。現在、統一された化学療法レジメンはなく、使用されている化学療法レジメンは理想的ではありません。正常な胆嚢および胆嚢がん標本のP糖タンパク質含有量を測定することにより、胆嚢自体はP糖タンパク質が豊富な臓器であることがわかったため、化学療法薬を合理的に選択する必要があります。一般的に使用される化学療法薬には、フルオロウラシル（5-FU）、シクロヘキシルニトロソウレア（ME-CCNU）、ドキソルビシン（アドリアマイシン）、マイトマイシン、カルムスチン（カーマスチン）などが含まれます。現在、FAMレジメン（1.0 gフルオロウラシル、40 mgのドキソルビシン、20 mgマトマイシン）およびFMPレジメン（1.0 gフルオロウラシル、10 mgマイトマイシン、500 mgカルボプラチン）は、一般的に胆嚢がんに使用されています。海外のFAMレジメンを使用した多施設無作為化臨床研究では、手術の機会を失った胆嚢がんの患者について、化学療法は腫瘍のサイズを大幅に削減し、生存率を延長し、少数の症例で完全な寛解を達成できることが示されました。化学療法薬を注入するための選択的動脈カテーテル化は、全身性毒性反応を減らすことができます。一般的に、手術中、カテーテルは右胃エピプロイック動脈から肝動脈に配置され、薬物ポンプが皮下に埋められます。切開が癒された後、FMPレジメンが選択され、状態に応じて4週間ごとに繰り返されます。さらに、門脈を介してヨウ素化オイル（化学療法薬を加えた）を注入することにより、粒子は肝臓の副鼻腔に完全に入ることができ、局所化学療法で役割を果たし、腫瘍拡散経路を一時的にブロックできます。この臨床応用は特定の結果を達成し、肝臓転移を伴う切除不可能な胆嚢がんの患者に実行可能な治療アプローチを提供しました。シスプラチンと5-FUの腹腔内注入は、胆嚢癌の腹部移植と転移の予防と治療に特定の影響を及ぼします。現在、5-FU、レバミゾール、葉酸の組み合わせ化学療法に関する研究が進行中であり、良い治療効果を達成することが期待されています。

（3）その他の治療：介入療法、免疫療法などを含む。治療目標を達成することは困難ですが、患者の状態を改善し、痛みを和らげ、生存時間を延長する可能性があります。進行した胆嚢癌が胆嚢床から肝臓の実質に広範囲に侵入したり、胆嚢頸部から1つの肝管に侵入したり、肝臓の片側に複数の転移が発生する場合、介入治療を使用することができます。

近年の研究では、K-Ras、C-ERBB-2、C-MYC、P53、P15、P16、およびNM23遺伝子が胆嚢癌の発生、発達、および結果と密接に関連していることがわかっています。免疫療法とインターフェロン、インターロイキンなどのさまざまな生物学的反応修飾子の適用は、しばしば放射線療法と化学療法と組み合わせて、その有効性を改善します。さらに、熱療法はまだ探索的段階にあり、さらなる研究が必要です。

胆嚢がん治療の現在の有効性が不十分であることを考えると、患者の症状を緩和し、予後を改善することが期待される、さまざまな包括的な治療措置を積極的に調査することは合理的です。

伝統的な漢方薬による胆嚢がん治療

現在、この病気の治療はありません。

予後

胆嚢がんの予後は非常に低く、5年間の全体的な生存率は5％未満です。これは、主に腫瘍の悪性腫瘍が高いこと、初期の転移と広がり、および低い早期診断率と外科的切除率によるものです。前述のように、腫瘍治療の有効性は胆嚢がんの段階と密接に関連しています。良性胆嚢疾患の胆嚢摘出術後偶然発見されたIまたはII胆嚢癌の患者は、しばしば64％から86％の5年生存率が報告されており、長期間生存することがよくあります。対照的に、III期上記の症例の予後は非常に貧弱です。腫瘍が胆嚢の層全体に侵入した場合、患者は手術後2。5年以内にほぼ確実に死亡します。

初期段階の胆嚢がんの予後は、リンパ節転移を発症した人よりもかなり優れているため、最近では無症候性初期段階の胆嚢がんの検出率を改善しようとすることは、近年ホットな話題になっています。現在の国内および外国の研究状況から判断すると、早期の胆嚢がんを迅速に検出するために、良性胆汁性疾患の外科的治療のみができます。胆嚢がんの治療レベルは、胆嚢がんの前癌性疾患とリスクの高い因子を治療することにより改善されます。

胆嚢がんの食事療法

（1）大根と水栗のおridge：30グラムの大根と水の栗を細断に切り、米100グラムを加え、おridgeを調理して食べます。

（2）Coix Seed Porridge：50グラムのコックスシード、100〜150グラムの米を調理して食べて食べます。

胆嚢がんの転移の食事療法

（1）高麗人参とトウモロコシのおridge：3グラムのアメリカの高麗人参と10グラムのオフィオポゴンjaponicus、チョップ、ご飯を100グラム、おridgeを一緒に調理し、朝食に食べます。

（2）高麗人参とQiのおridge：10グラムのプリンス高麗人参、10グラムのヴォルフベリー、10グラムのアストラガルス、50〜100グラムの米、一緒に煮込み、朝食やスナックを食べます。

1脂っこい食べ物を食べないでください。

2刺激的な飲み物を食べないでください。

3スパイシーで刺激的な食べ物を食べないでください。