肝臓がんの超音波血管造影検査とは何ですか?肝臓がんの検出感度は高いですか？

画像知識 超音波コラム 総合 肝臓がんの超音波血管造影とは？肝臓がんの超音波造影画像診断法は、音響造影画像診断法とも呼ばれ、造影剤を使用して後方散乱エコーを増強し、超音波診断の解像度、感度、特異性を大幅に向上させる技術です。

超音波造影画像技術は、肝臓腫瘍の診断や鑑別診断によく使用されます。診断プロセスは以下のとおりです。通常の超音波装置で肝臓の占拠性病変が見つかった後、末梢静脈から超音波造影剤を注入し、数分以内に肝臓の占拠性病変の内部の増強を観察します。悪性肝腫瘍の血液供給特性は良性病変の血液供給特性と異なるため、超音波増強の違いを利用して悪性肝腫瘍の診断および鑑別診断を行うことができます。

現在、超音波造影画像は固形臓器腫瘍の検出および定性診断に広く使用されています。従来の超音波やスパイラルCTに比べて多くの点で優れています。特に、1 cm 未満のサブセンチメートル病変の検出においては、音響コントラスト画像の診断能力はスパイラル CT よりも優れているか、少なくとも同等の感度を持っています。スパイラルCTやMRI（磁気共鳴画像）と比較すると、音響血管造影法は安全性が高く、アレルギー反応がなく、リアルタイムで検査が行え、検査コストが比較的低いなどの利点があります。

超音波血管造影検査では、肝病変の動脈相、門脈相、遅延相における血流の動的変化を動的に観察し、さまざまな病変の特徴的な症状に基づいて肝病変を診断・鑑別することができます。例えば、肝細胞癌は、動脈相の初期段階では完全な増強が見られ、門脈相と遅延相ではエコーが低いなど、高速で出入りする特徴を示すことが多く、ほとんどの場合、良性の占拠性病変と区別できます。

超音波は肝臓がんを検出するのに十分な感度がありますか?

超音波検査は現在、肝臓がんの位置特定と診断に最も一般的に使用されている方法であり、肝臓占拠性病変のスクリーニングにも好まれる方法です。病院では一般的に、B 超音波と呼ばれるタイプ B の超音波検査を使用します。超音波機器の改良と超音波技術の向上により、超音波検査では一般的に直径2cm以上の肝臓がんを検出できるようになり、経験豊富な医師の中には直径0.5cmの肝臓がんも検出できる人もいます。

超音波検査の感度は多くの要因によって影響を受けます。

しかし、超音波検査の感度は、病変の大きさ、位置、エコー特性、機器の解像度、検査者の経験などの要因に大きく影響されます。臨床統計によると、超音波検査による肝細胞癌の直径2cm未満の検出率は46%～95%、2～3cmの検出率は82%～93%です。しかし、直径1cm未満の肝細胞癌と転移性肝腫瘍の検出率はそれぞれ13%～37%と20%です。

肝臓がんの超音波検査には盲点がある

肝臓がんの超音波検出にも一定の盲点があります。例えば、横隔膜の下の肝臓領域は肺ガスの影響で超音波の強度が著しく弱まるため、この領域の肝臓がんが見逃されやすくなる可能性があります。肥満体や脂肪肝の患者の場合、超音波も著しく減衰し、検出感度も影響を受けるため、診断の見逃しや誤診が起こりやすくなります。

さらに、超音波のリアルタイムの動特性により、検査医の経験レベルも肝臓がんの検出感度に大きな影響を与えます。現在開発中の超音波血管造影技術は、従来の超音波のこの欠点を補い、超音波診断の解像度、感度、特異性を大幅に向上させることができます。