高齢の大腸がん患者が手術前に注意すべき2つのこと

我が国の人口の高齢化に伴い、60歳以上の大腸がんの発症率は年々増加しています。早期に発見されれば、患者の 70～80% は外科的切除を受けることができ、50% は根治切除を達成できます。

手術前に合併症を積極的に治療する

高血圧や糖尿病などの併発疾患を正しく効果的に治療し、主要臓器の機能状態を正しく評価し、手術前に十分な準備を行い、手術の時期と方法を合理的に選択することで、手術治癒率の向上、合併症の減少、手術死亡率の低下につながります。

高齢者の臓器機能、抵抗力、免疫力は徐々に低下するため、さまざまな系統の慢性器質性疾患にかかりやすく、最も一般的なものは心血管疾患、脳血管疾患、呼吸器疾患、代謝性疾患です。これにより、悪性腫瘍を患う高齢患者の治療、特に外科的治療が困難になります。かつては、大腸がんの高齢患者、特に手術に適さない患者に対しては、手術は禁忌とされていました。海外の文献によると、65歳以上の高齢者の大腸がん手術による死亡率は7～29％で、そのうち70％が心血管疾患で死亡していると報告されています。したがって、手術前に併発疾患を積極的に治療する必要があります。医療技術の継続的な向上により、近年死亡率は徐々に低下しています。

適切な手術法の選択

高齢者の腸癌に対する手術的アプローチは、術後の生活の質を向上させるために肛門括約筋の機能を温存する根治手術を行うべきである。直腸がんを切除できない患者の場合、S状結腸造設術を行う必要はありません。代わりに、S状結腸の外部化を行うことができます。閉塞が起こった場合には、いつでも体外に出た腸管を切開して開くことができ、患者の精神的・生活的負担を可能な限り軽減します。

遠隔転移のある患者の場合、原発巣と転移巣の両方を切除できる場合は、一次切除を目指します。原発巣は切除できても転移巣は切除できない場合は、原発巣を切除することができます。これにより、腫瘍の負担が軽減され、患者の状態が一時的に改善され、他の補助療法に効果的な環境が整います。

手術に本当に耐えられない高齢の患者には、化学療法、レーザー療法、凍結療法、漢方薬による治療も検討されます。