骨がんによる痛みを和らげるために使用できる薬剤は何ですか?

骨がんの痛みは、独特で複雑なメカニズムを持つ慢性的な痛みです。神経障害性疼痛および炎症性疼痛に関連しています。激しい痛みは骨がん患者の回復に極めて有害であり、鎮痛剤によって緩和することができます。

1. オピオイド

オピオイドは臨床現場で一般的に使用されている鎮痛剤の一種であり、骨がんの鎮痛治療の基礎となっています。主にコデイン、ジヒドロコデイン、ヒドロモルフォン、オキシコドン、メタドン、モルヒネ、フェンタニル、ペチジンなどが含まれます。ただし、オピオイドの治療用量は大きく、長期使用は眠気、便秘、耐性、依存症などの副作用を引き起こす可能性があります。

2. 非ステロイド性抗炎症薬

新しいシクロオキシゲナーゼ-2 (COX-2) 特異的阻害剤には、抗腫瘍効果と抗血管新生効果があります。骨癌の痛みの動物モデルでは、この薬を短期的に使用すると重度の骨の痛みがわずかに緩和され、長期使用では腫瘍組織と破骨細胞の破壊効果も軽減されます。

3. ビスフォスフォネート

ビスフォスフォネートはもともと悪性腫瘍によって引き起こされる高カルシウム血症の治療に使用されていました。これらの薬剤は破骨細胞の活動を直接阻害し、腫瘍骨の局所微小環境の pH を上昇させることで、酸感受性イオンチャネルの活性化を回避します。鎮痛剤や放射線療法が骨がんの痛みの治療に効果がない場合、ビスフォスフォネートの使用が検討されることがあります。

4. オステオプロテゲリン（OPG）

オステオプロテゲリンは、RANK-Lに結合して阻害する開発中の薬剤です。通常の状況下では、RANK-L は CSF-1 に結合し、破骨細胞の形成と成熟した破骨細胞の活性化を刺激します。 OPG は RANK-L による破骨細胞の活性化を阻害することで骨破壊を抑制します。発生する痛みの感覚を軽減しますが、痛みの行動や神経化学的変化を完全に排除することはできません。