直腸がんの術前放射線療法の目的は何ですか?

直腸がんの術前放射線療法の目的は、1. 腫瘍を縮小し、病期を短縮して手術切除率を高めることです。 2. 低位直腸がんの場合に肛門括約筋を温存できる可能性が高まります。 3. 術中の移植および局所腫瘍の再発を減らす。

放射線治療後の手術標本の病理学的研究により、術前の放射線治療によって腫瘍がさまざまな程度に縮小し、腫瘍細胞の変性、線維性組織の過形成、および癌周縁部の浸潤が除去できることが示されています。放射線治療後、腫瘍細胞は壊死や線維化などの変化を起こす可能性があり、手術中の牽引や圧迫により腫瘍細胞が脱落する可能性が減少し、腫瘍細胞の増殖活動が低下し、腫瘍の着床と生存率が低下する可能性があります。術前放射線療法の利点は、腫瘍細胞が比較的酸素に富み、手術後よりも放射線に対して敏感であることです。小腸は手術の影響を受けず、治療による毒性反応も比較的小さいです。

術前放射線治療の欠点は、現在の画像診断技術の限界により、術前の病期分類の正確性が完全に保証されず、早期段階の患者に対する過剰治療につながったり、術前検査で発見されなかった患者が不必要な放射線治療を受けたりする可能性があることです。

直腸がんの放射線治療に対する主な全身反応には、疲労、吐き気、嘔吐、白血球減少症などがありますが、これらは通常重篤ではなく、対症療法のみが必要です。重度の反応を示す少数の患者は放射線治療を中止し、輸液補給を受ける必要があります。

直腸がんの放射線治療に影響を与える線量制限臓器は主に小腸と膀胱です。放射線照射中の急性障害だけでなく、放射線照射後の長期的な反応にも注意を払う必要があります。小腸の平均照射線量は通常45～50Gy以下に制限され、膀胱限界線量はV60≤50%、つまり60Gy以上の照射線量を受ける膀胱容積は50%未満に制限されます。特に小腸組織では、粘膜基底細胞が急速に増殖し、放射線に対して敏感であるため、高線量の放射線を浴びると小腸の絨毛が完全に剥がれ落ちることがあります。直腸がんの放射線治療に対する急性反応には下痢や消化不良などがあり、これらは対症療法を行った後では一般的に許容できるものです。放射線量が多すぎると、粘膜潰瘍、穿孔、さらには瘻孔を引き起こす可能性があります。長期にわたる反応により、小腸狭窄や閉塞症状を引き起こす可能性があるため、特に注意が必要です。膀胱放射線反応は、頻尿や尿意切迫感などの尿路刺激症状として現れることがありますが、晩期反応は主に膀胱拘縮や機能障害です。