直腸がんの臨床症状

大腸の一部である直腸は、結腸と同じ臨床症状を多く示します。しかし、直腸がんは消化管の末端という解剖学的位置にあるため、独自の特徴的な症状があります。

1. 便に血が混じるこれは直腸がんの最も一般的な症状であり、患者が最も無視しやすい症状でもあります。医師が患者を徹底的に検査せずに、直腸がんによる血便を痔と誤診してしまうことは珍しくありません。直腸がん患者の便中の血液は、少量の暗赤色の血液であることが多く、便に混ざったり、血液の形で単独で現れたりすることがありますが、排便習慣の変化を伴わないこともよくあります。患者は、頻繁かつ切迫した便意などの症状を経験することが多く、排便が日常生活で一番に行われるようになります。そのため「朝下痢」と呼ばれますが、実際には便が排出されないので本当の下痢ではありません。この症状は早朝に起こるだけでなく、日中や夜間にも頻繁に起こる可能性があることに注意してください。直腸がんの80%～90%は便に血が混じります。膿や血の塊、壊死組織を伴う血便が見られることもありますが、痔や赤痢と誤診され、無視されることがよくあります。

2. 痛み腫瘍の成長により直腸閉塞が起こると、腹痛の症状が現れることがあります。腫瘍が周囲の臓器（背中の仙骨神経叢など）に侵入すると、仙骨神経や坐骨神経の分布領域に痛みとして現れることがあります。腫瘍が肛門管や会陰部に侵入すると、激しい会陰痛が生じることがあります。

3. 直腸刺激症状には、頻繁な便意や排便習慣の変化が含まれます。排便前に肛門に落ちる感覚、しぶり腹、排便残感。がんが侵入して腸狭窄を引き起こすと、最初は便が変形して細くなります。部分的な腸閉塞を引き起こすと、腹痛、膨満感、腸音亢進、その他の不完全腸閉塞の症状が現れます。

4. 腫瘍の隣接組織への浸潤の症状直腸周囲の隣接組織は複雑であり、下部直腸癌による肛門管への浸潤は局所的な肛門痛を引き起こす可能性があります。肛門括約筋が影響を受けると、肛門失禁、血便、肛門から突出する塊のような物体が発生することがあります。がんが前立腺や膀胱に侵入すると、頻尿、排尿時の痛み、血尿などの症状が起こることがあります。膀胱壁を貫通して直腸膀胱瘻を形成すると、尿中に便やガスが混入し、難治性の尿路感染症を引き起こすことがあります。女性の場合、膣の後壁に侵入し、帯下の増加を引き起こします。貫通すると直腸膣瘻が形成され、膣内に便、粘液、膿、血液が現れることがあります。直腸後壁の腫瘍は腸壁を貫通し、骨盤壁、仙骨神経叢、仙骨に侵入し、仙骨​​と尾骨部に持続的で激しい痛みを引き起こすことがあります。腫瘍が肛門管に侵入すると、鼠径リンパ節に転移し、鼠径リンパ節の腫大を引き起こす可能性があります。末期に肝転移が起こると、腹水、肝腫大、黄疸、貧血、体重減少、浮腫、悪液質などが現れることがあります。症状の頻度は、血便80%～90%、頻便60%～70%、軟便40%、粘液便35%、肛門痛20%、しぶり腹20%、便秘10%です。