喉頭がんの鑑別診断

喉頭がんを診断する際には、以下の病気との鑑別が必要です。

（１）喉頭結核：早期喉頭癌は喉頭結核と鑑別する必要がある。喉頭がんは声帯の前部 2/3 に発生することが多く、披裂切痕に発生することはほとんどありません。喉頭結核の病変は主に喉頭の後部に位置し、青白く浮腫んだ喉頭粘膜として現れ、虫食いのような外観などの多数の表面潰瘍を伴います。声帯の片側も鬱血して肥厚することがあるが、喉頭蓋と披裂喉頭蓋ヒダにはより広範囲の浮腫と表面の潰瘍がみられる。喉頭結核の主な症状は、声枯れと喉の痛みです。肺のX線検査や痰の結核菌検査は鑑別診断に役立ちますが、最終的な診断は生検に依存します。

（２）喉頭乳頭腫：喉頭乳頭腫は単発の場合もあれば複数発生する場合もあります。見た目はざらざらとした薄赤色で、声帯運動障害はありません。喉頭がんはほとんどの場合単独で発生するため、肉眼で確認するのは非常に困難です。成人の喉頭乳頭腫は特に悪性化しやすいため、鑑別のために生検が必要です。

（３）喉頭アミロイドーマ：真の腫瘍ではありませんが、慢性炎症、血液・リンパ循環障害、代謝障害などにより喉頭組織のアミロイド変性が起こる可能性があります。声帯、喉頭室、または声門下領域に表面が滑らかな暗赤色の腫瘤として現れます。生検の際には硬く、鉗子で取り除くのが困難ですが、病理検査では簡単に特定できます。

（4）喉頭梅毒：病変は主に喉頭の前部に位置します。粘膜が赤く腫れ、梅毒性の腫瘍がみられることも少なくありません。その後、より深い潰瘍が現れ、より多くの組織が破壊されます。治癒後、瘢痕、拘縮、癒着が生じ、喉頭の変形を引き起こします。患者はかすれた声だが力強い声と軽い喉の痛みを訴えている。性感染症の既往歴があり、カンファ反応が陽性であり、生検で確認できます。反回神経麻痺や輪状披裂関節炎も喉頭がんと誤診されることがあります。逆に、喉頭がんは反回神経麻痺や輪状披裂関節炎と間違われることが多いため、両者の鑑別には注意が必要です。喉頭癌は、喉頭角化症、喉頭白板症、気道硬結、気管または喉頭腔内の異所性甲状腺、喉頭浮腫、喉頭軟骨腫とも鑑別する必要があります。