大腸がんの手術

大腸がんの場合、手術が最適な治療法です。ほとんどの場合、原発腫瘍と同時に局所リンパ節も切除する必要があります。オプションの治療オプションには、内視鏡的ポリープ切除術、腹腔鏡下結腸切除術（患者は慎重に選択する必要があります）、進行悪性腫瘍に対する併用治療などがあります。

1. 単純大腸内視鏡ポリープ切除術は、癌細胞がポリープの頸部に限定され、十分に分化している、小さく有茎性の悪性ポリープに適用できます。内視鏡による観察を容易にするため、または切除の適応として、手術前にがん部位の粘膜下にインクを注入する必要があります。術後3～6か月後に追跡検査を実施し、その後1年目と3年目に追跡検査を実施しました。

2. 大腸がんの根治手術

（１）腸管準備：術前の腸管準備には機械的下剤投与と抗生物質の予防的使用が含まれる。機械的洗浄は通常、経口リン酸ナトリウム（急速リン酸ソーダ）などの高張ポリエチレングルコース溶液を使用して行われます。抗生物質の予防的使用には 2 つの重要な原則があります。1 つ目は、細菌汚染がある場合に、損傷部位の周囲に十分な抗生物質組織濃度が確保されるように、薬剤を時間通りに投与することです。第二に、投与量と投与範囲は、抗生物質がグラム陽性細菌、グラム陰性細菌、好気性細菌、嫌気性細菌に直接作用できるようにする必要があります。投与方法は、ネオマイシン 1g、エリスロマイシン 1g、経口です。手術開始前に、非経口経路で筋肉内注射または静脈内注射を追加します。

（２）開腹手術：尿道カテーテルと胃チューブを挿入する必要がある。腹腔への進入は通常、臍の上または下の正中切開によって行われます。外科医の中には横切開法も用いる者もおり、傍正中線切開法はある程度放棄されている。手術中は、肝臓、後腹膜、卵巣、大網、大腸と小腸の腸間膜、漿膜表面に特に注意を払いながら、腹腔全体を徹底的に検査し、触診する必要があります。術中の肝臓超音波検査は、疑わしい肝臓病変の検出に役立ちます。手術中、腫瘍が腸壁を貫通しているか、固定されているか、および/または隣接する組織に侵入しているかに基づいて、原発腫瘍のステージを直接評価できます。

（３）切除の原則：腫瘍が存在する腸管を流れるリンパ管の根元を結紮し、それに応じて切除範囲を決定する。盲腸と結腸の間にある腫瘍は、右半結腸切除術で治療できます。横行結腸腫瘍は、横行結腸切除術または拡大右半結腸切除術で治療できます。前者は吻合部に過度の緊張を引き起こしたり、結腸吻合中に血液供給が不十分になる可能性があるため、拡大右半結腸切除術の方がより良い選択肢です。左半結腸切除術は、脾弯曲部、下行結腸、S状結腸に位置する腫瘍に対して使用できます。部分的な腸切除は緩和処置としてのみ行われます。手術中の感染リスクを最小限に抑えるために、腸を動かす前に腸間膜血管を分離して結紮し、原発腫瘍の近位と遠位の腸を閉じ、細胞毒性薬を灌流する、つまり腫瘍のない技術が採用されています。

3. 腹腔鏡下結腸切除術 外科医が腹腔鏡の機器や技術に慣れるにつれて、結腸を含むさまざまな腹部臓器の手術に低侵襲手術が使用されるようになりました。この手術の最も直接的な利点は、入院期間の短縮、医療費の削減、回復時間の短縮、生活の質の向上、生理機能や免疫機能への影響の軽減、そして美観の向上です。しかし、手術器具は高価で時間がかかります。さらに、腹腔鏡手術には特有の潜在的な合併症があります。たとえば、小腸や尿管の損傷、吻合部漏出、CO2 塞栓症、血行動態への影響、不整脈などです。腫瘍学においては、腫瘍基部の不完全な切除、手術創部位での再発、気腹による腫瘍の進行の加速など、依然としていくつかの問題が残っています。