胃がんの臨床症状は何ですか?

胃の微小がんや早期がんの場合、明らかな臨床症状が現れないのが通常です。患者によっては、上腹部の不快感、腹部膨満、吐き気、げっぷ、腹痛、食欲減退などの消化不良の症状が現れる場合があります。これらの症状は非特異的であり、上部消化管の良性病変と混同されやすいです。臨床的には、慢性胃炎や機能性消化不良などの良性疾患として診断されることが多く、診断が遅れる原因となります。病変が進行すると、腫瘍が大きくなり、出血が起こり、胃の機能や全身状態に影響が及び、程度の差はあるものの自覚症状が現れます。しかし、これは胃がんに特有のものではなく、特別な検査は行われません。一般的に、この病気は良性の胃の病気として治療されます。上部消化管症状が悪化し、食後に上腹部痛が強くなり、食欲不振、貧血、下血、体重減少、倦怠感などの症状がみられ、さらに腹部腫瘤、幽門閉塞、鎖骨上リンパ節腫大、腹部転移などの晩期症状・徴候がみられるようになったら、有効な治癒のチャンスは失われています。

一般的に、胃がんには明らかな兆候はありません。

（１）上腹部の圧痛 一部の患者では、上腹部の右側に軽度の圧痛を感じることがあります。病変が大きく、潰瘍が筋層、漿膜、または外漿膜に及んでいる場合、患者は上腹部を押そうとせず、筋肉の緊張や反動痛を経験することがあります。

（２）腹部腫瘤は、胃の領域に相当する上腹部のどこにでも触れることができます。胃前庭部がんは、右上腹部によく見られます。腫瘍は硬く結節状であり、腫瘍が周囲の組織に浸潤しているため、その可動性は著しく制限されています。原発腫瘍が末梢リンパ節転移または骨盤内腫瘍移植を伴う場合、膀胱または子宮直腸転移結節が肛門直腸を通して触知されることがあります。

（３）腹部の腫瘍周囲リンパ節に加えて、左鎖骨上リンパ節の転移率が最も高く、約10％に達することもあり、腋窩リンパ節の転移率は約2％を占める。

（4）広範囲転移：胃がんの末期には、肝臓、肺、骨、腎臓、神経系への血行性転移が起こる可能性があります。腫瘍が漿膜に浸潤し、癌細胞が剥がれ落ちて広範囲の腹膜播種や転移が起こると、腹水が生じ、癌細胞が検出されることがあります。症状がさらに悪化すると、体重減少、出血、貧血、幽門閉塞、肝腫大、黄疸、腹水、悪液質などが起こる可能性があります。