大腸がんの肝臓および肺転移の治療

大腸がんは早期段階での外科的完全切除がより効果的であり、術後の化学療法により再発を予防することができます。しかし、大腸がんが肝臓に転移した後は、外科的治療の効果はあまり期待できず、時には逆効果になることもあります。大腸がんの肝転移の治療を受けている患者は、伝統的な漢方薬による治療を検討することができます。伝統的な中国医学の発展と癌に対する理解の深まりにより、伝統的な中国医学は癌治療において多くの医師の注目を集めるようになりました。

従来の見解では、直腸がんの肝転移は臨床的にステージ IV にあり、治療意義を失っているため、患者は治療を受ける機会を奪われていると考えられています。画像技術の進歩により、早期の孤立した小さな転移病変を発見できるようになりました。手術、麻酔、周術期管理の改善により、手術合併症や死亡率が大幅に減少しました。補助治療、主に術前化学療法は、患者の臨床病期を軽減し、切除不能な腫瘍を切除可能な腫瘍に変えることができます。直腸がんの肝転移の治療は、外科的治療と非外科的治療に分けられ、後者には全身化学療法、門脈化学療法、肝動脈塞栓化学療法などが含まれます。直腸がんの肝転移に対する好ましい治療法は依然として外科的切除です。同時性肝転移の治療の場合：

（１）原発巣は切除可能であり、肝転移も切除可能である。ステージ I では原発巣と肝転移の切除に努めるべきです。

（２）原発巣は切除可能だが転移巣は切除できない場合は、原発巣を切除し門脈カテーテルを留置する。術後には門脈化学療法＋肝動脈化学塞栓術＋全身化学療法が行われます。

3) 原発巣と転移巣の両方を切除できない場合は、必要に応じて姑息手術を行うべきである。短絡手術や人工肛門造設等、術後補助化学療法を含む。異時性肝転移、つまり原発巣切除後に現れる肝転移の治療には、

（１）肝転移が切除可能であれば、腫瘍は外科的に切除できる。

（２）肝転移が切除できない場合は、TACE、高周波、凍結療法などの局所治療と全身化学療法の併用を考慮することができる。一般的に、最初の原発巣切除後、肝転移が遅く起こるほど、予後が良好であると考えられています。肝臓切除の前に、体の他の部位への転移を除外するために、包括的かつ詳細な全身検査を実施する必要があります。肝切除は不整肝切除が推奨されます。手術後に補助的な総合治療を追加します。大腸がん手術後短期間（術後1年以内）に発生した肝転移では、転移巣が切除可能であっても、不整肝切除を行う前に1～2サイクルの全身化学療法を行う必要があります。肝転移の切除可能性と予後を決定する最も重要な要因は、肝転移の数、すなわち「転移負荷」です。肝転移のある患者のうち少数では、肝転移は 1 つの葉または部分に限定されており、外科的切除は簡単なだけでなく、5 年生存率は最大 40% です。手術適応の選択と外科医の経験は、手術を決定する上で重要な要素となります。肝転移の外科的切除に影響を及ぼす要因としては、腫瘍の分化度が低いこと、腹部リンパ節転移、肝外臓器への転移、手術マージンの不完全さ、肝両葉への転移などが挙げられます。臨床研究により、術前化学療法によって切除不能な直腸肝転移の一部を外科的に切除できる可能性が確認できました。直腸がん肝転移患者95名が3週間のFOLFOX（シュウ酸プラチン、葉酸カルシウム、5-FU）化学療法後に外科的切除を受け、5年生存率は40％でした。切除不能な直腸癌の肝転移に対する現在の主な化学療法は、5-FU、葉酸カルシウム生化学調節剤の持続点滴と、オキサロプラチンとイリノテカンの併用または交互使用です。化学療法は、ベバシズマブ（アバスチン、抗腫瘍血管新生）やセツキシマブ（C-225、抗上皮成長因子受容体）などの標的療法と組み合わせることができます。

腸の静脈からの排液の解剖学的特徴により、大腸がんの転移部位が肝臓のみとなる場合があり、肝臓切除は重要な治療の機会となります。したがって、外科的切除の重要性は自明です。切除不能な転移性病変の場合、非外科的治療法には以下のものがあります。

全身化学療法: 現在、5-Fu は依然として主要な化学療法レジメンであり、有効率は 18% ～ 31%、平均生存期間は 8 ～ 14.2 か月です。経口尿素療法では、10年以上生存した症例もあるとの報告があります。