膵臓がん検診

膵臓外分泌腺癌は、米国で2番目に多い内臓悪性腫瘍であり、癌による死亡原因の第5位であり、消化器癌による死亡の5分の1を占めています。膵臓は腹膜の後ろに位置しているため、早期治療が困難です。しかし、近年の医学の進歩は、この難治性疾患の診断と治療に大きな影響を与えています。

1. 臨床症状

膵臓がんの臨床症状は、がんの発生部位、がんによる閉塞、膵臓の損傷の程度、転移がんの有無によって異なります。この病気の最も一般的な臨床症状は、腹痛、体重減少、黄疸であり、続いて疲労、食欲不振、腰痛、吐き気、嘔吐、腹部膨満、下痢、便秘、腹部腫瘤、発熱などが見られます。

（１）腹痛：患者の約3/4が上腹部の不快感と鈍痛を経験することがあります。膵体尾部がんのほとんどすべての症例では、早期に現れる腹痛が伴います。痛みは通常、最初は軽度で、上腹部の不快感としてのみ現れますが、その後徐々に悪化します。痛みの典型的な部位は、上腹部と中腹部、および左季肋部ですが、背中、胸部、肩甲骨に広がることもあります。痛みの性質は、初期段階では不明瞭な鈍痛または痛みの場所が不明瞭な場合が多く、その後、発作性疝痛または持続する鈍痛に発展する可能性があり、仰向けになったときや夜間に悪化することが多く、うつ伏せになったり、座ったり、立ったり、前かがみになったり、歩いたりすると軽減します。これは膵体部および尾部の癌で特に典型的です。

（2）体重減少：患者の約90％は急激かつ大幅な体重減少を経験しますが、その中には黄疸や腹痛を伴わない患者もいます。一定期間、体重減少が唯一の症状となります。したがって、原因不明の進行性の体重減少を経験する人、特に 40 歳以上の男性は、膵臓がんの可能性に注意する必要があります。末期の患者は悪液質を発症することが多い。

（3）黄疸：患者の約70％は、病気の経過中に何らかの段階でさまざまな程度の黄疸を経験します。黄疸は通常、膵頭部癌でより一般的です。膵頭尾部がんの初期段階では、通常、黄疸は現れません。末期になると、がんが膵頭部に浸潤したり、肝臓、胆管、リンパ節などに転移したりして、閉塞性黄疸が発生することもあります。黄疸は一度発生すると、次第に深刻化していくことが多いです。場合によっては一時的に軽減したり消失したりすることもあります。

（4）その他の症状：その他の一般的な症状としては、以下のものがあります。

1) 消化器症状：食欲不振、油っぽい食べ物への嫌悪、吐き気、嘔吐、腹部膨満、下痢、便秘など。腫瘍が消化管に侵入すると、吐血や黒色便が出ることもあります。

2) 発熱: ほとんどの場合、断続的または持続的な微熱として現れます。胆道感染症や肺感染症を伴う場合は、悪寒や高熱が出ることがあります。

3) 腹部腫瘤：膵臓がんの中期および後期には、上腹部に腫瘤が触れることがあります。腫瘤は、胆嚢や肝臓の肥大、あるいは癌そのものの可能性があります。

4) 精神症状: 多くの患者は不安、不眠、うつ病などを経験することがあります。

2. 臨床検査

1. 血液検査

（１）血清ビリルビン：胆管下端の閉塞により、膵頭癌患者では血清ビリルビンが徐々に増加し、主に直接ビリルビン含量の増加がみられます。

（２）血糖値：ほとんどの場合、初期段階では耐糖能検査の異常がみられます。がんによる膵島の破壊により高血糖が起こる可能性があります。

（３）血清癌胎児性抗原（CEA）：通常は陽性ですが、ほとんどの消化管腫瘍でCEA値が上昇するため、特異性は高くありません。消化管癌関連抗原（CA19-9）の陽性検査結果は、膵臓癌を診断するためのより具体的な指標であると考えられています。

（4）血液酵素検査：アミラーゼ、リパーゼ、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GT）、ガラクトシルトランスフェラーゼアイソザイムIIなどが上昇することがあります。

2. 尿検査

閉塞性黄疸が発生すると、尿中ビリルビンは大幅に増加しますが、ウロビリノーゲンは増加しません。血糖値が上昇すると尿糖が陽性になります。中期および後期の患者では膵外分泌機能が低下しており、尿中BT-PABA検査の結果が正常値よりも大幅に低くなることがあります。

3. 画像診断検査

（１）B型超音波検査：非侵襲的な検査であり、膵臓がんの検査に好んで行われる検査項目である。超音波検査で発見される膵臓がんのほとんどは2cm以上の大きさで、小さな腫瘍は発見が難しい場合が多いです。超音波検査では、膵管拡張、胆管（肝内および/または肝外）拡張、胆嚢肥大、肝内転移も明らかになります。超音波検査で黄疸や胆石症がないのに胆管拡張が認められる場合は、乳頭部癌の初期症状である可能性があり、注意して治療し、さらに検査を行う必要があります。

（２）CT検査：膵臓癌のCT所見は以下のとおりです。①病変は不整形の腫瘤状影で、分葉状となることが多い。膵臓実質に位置し、膵臓の形態が変化します。 ②腫瘍の密度は正常組織よりも低い場合がほとんどです。壊死がある場合は、低密度領域が見られ、壊死領域の境界は不規則になります。 ③膵管と胆管の拡張が見られます。膵管が腫瘍の浸潤や圧迫により拡張すると、遠位膵管拡張部に管状または数珠状の低密度影が現れることが多いです。膵頭部がんが胆管の下端に浸潤すると、胆管の上部が拡張し、肝内胆管も拡張します。 ④造影剤を注入すると、がん組織は正常組織ほどは見えませんが、正常組織とのコントラストが鮮明になり、腫瘍の輪郭や周囲組織との関係が明確に分かります。

（３）ERCP：膵臓癌の診断において一定の価値がある。主膵管の断裂、狭窄、硬直、拡張、または変位を検出できます。これらはすべて、膵臓の体部と尾部に腫瘍がある可能性を示します。膵頭部がんは膵管の開口部を塞ぐことが多く、血管造影検査の成功が困難になります。胆道造影検査中に胆管の下端に充填欠陥、狭窄、または圧迫が見つかった場合、これは乳頭部癌の証拠です。

つまり、膵臓がんは進行が遅いことが多く、初期段階では特徴的な症状が現れないことが多いのです。閉塞性黄疸や上腹部の腫瘤が現れた時点で、周囲の組織はすでに浸潤しています。臨床的には、上記の臨床症状の 1 つ以上がある 40 歳以上の男性、特に最近原因不明の体重減少がある人、CEA 陽性および r-GT 活性の増加を伴う消化不良の症状がある人、または最近ブドウ糖耐性試験の異常または血糖値の上昇がある人は、膵臓がんの可能性に注意する必要があります。