皮膚がんの診断における重要なポイント

皮膚がんの診断における重要なポイントは次のとおりです。

1. 基底細胞癌

（１）中年以降に発症することが多い。

（２）眼窩、鼻翼、鼻唇溝、頬の周囲を含む頭部や顔面によく見られます。

（３）臨床形態学的には、結節性潰瘍型、色素沈着型、限局性強皮症、表在型、線維上皮腫の５つの型に分類される。

（4）組織病理学的検査の結果、腫瘍実質は主に基底細胞で構成されていることが判明した。腫瘍細胞は端の柵状に配列していた。腫瘍実質と間質の間にはPAS染色陽性の基底膜領域がありました。

（５）ゆっくりと増殖しますが、時間の経過とともに局所的に破壊され、転移することはほとんどありません。

2. 扁平上皮癌

（１）50歳以上の男性に多くみられる。

（２）頭部や顔面、亀頭粘膜などの露出部に発生することが多い。

（３）病変は、最初はイボ状の角化性プラーク、あるいは赤みがかったまたは黄色がかった結節として現れる。数週間または数ヶ月後、傷は破れて、硬い底部、盛り上がった境界、乳首またはカリフラワーのような表面を持つ潰瘍を形成します。

（4）進行が速く、破壊力も強く、転移することが多い。

（５）組織病理学的検査では表皮棘細胞腫の増殖が見られ、初期段階では角質化した細胞と頻繁な核分裂がみられた。腫瘍の悪性度は、腫瘍細胞の浸潤の深さ、角質化細胞の数、異型細胞の数に基づいて推定されることが多いです。

（6）疣贅性は高分化型扁平上皮癌である。巨大な尖圭コンジローマまたは口腔の増殖性病変から発症する場合もあれば、足に自然発生する場合もあります。これは、増殖細胞間の「洞管」を伴う偽上皮腫性過形成として現れます。

3. ボーエン病

（１）男女の発生率は同程度であり、40歳以降に発症するケースが多い。

（２）主に体幹や臀部に発生する。

（３）病変は、最初は淡赤色または暗赤色の丘疹として現れ、表面には茶色または肌色のかさぶたができます。その後、徐々に拡大し、境界が明瞭な斑点に融合することが多く、表面のかさぶたは剥がれにくくなります。無理やり剥がすと、粒状または乳首のような湿った表面が現れます。負傷のほとんどは単発ですが、複数回の負傷もいくつかあります。

（4）20％～30％は浸潤癌に進行する可能性があり、2％は局所リンパ節転移を発症する可能性があります。症例の約半数では、他の臓器や部位にがんの合併症があり、予後は不良です。

（５）組織病理学的検査では、表皮が正常な形態を失い、異型細胞の増殖に置き換わっていることが示される。後者はすべてより大きく、無秩序に配置されています。腫瘍巨細胞、異核分裂、個々の角化異常細胞も見られることがあります。

4. パジェット病

（１）この病気は中高年に多く見られます。

（２）乳房パジェット病は、中高年女性の乳房にほぼ独占的に発生し、発症の平均年齢は55歳です。男性の胸に見られることは稀です。乳房外パジェット病は男女ともに発症しますが、女性に多く見られ、発症の平均年齢は乳房パジェット病よりも遅くなります。

（３）乳頭パジェット病は乳頭と乳輪に発生します。乳房外パジェット病は、外陰部、男性生殖器、肛門周囲、腋窩など、アポクリン汗腺が分布している部位によく見られます。

（4）乳房の片側またはアポクリン腺分布領域に湿疹斑が発生し、境界明瞭で基底部に浸潤がみられる。病気の進行は遅く、長期にわたるため、湿疹の治療は効果がありません。この病気が疑われ、病理学的生検によって確認することができます。