進行性原発性胆嚢癌に対するさまざまな手術法

原発性胆嚢がんは非常に悪性度が高い。臨床的には、患者のさまざまな状態に応じて、標準的な根治手術、拡大根治手術、緩和手術、および単純生検などの手術方法が用いられます。

（１）標準的な根治手術：胆嚢全摘出、胆嚢床の深さ２ｃｍを超える肝組織の楔状切除、第１リンパ節（胆嚢管、総胆管、門脈リンパ節周囲のリンパ節）および第２リンパ節（膵頭、十二指腸、門脈、腹腔動脈、上腸間膜動脈周囲のリンパ節）の一部郭清。

（２）拡大根治的乳房切除術：標準的な根治的乳房切除術をベースに、第１リンパ節と第２リンパ節をより広範囲に切除し、状態に応じて肝部分、肝葉、胃、結腸、膵臓、十二指腸切除などの隣接臓器も追加で切除します。

（３）緩和切除：胆嚢摘出術または追加の内胆汁ドレナージもしくは外胆汁ドレナージ。

（４）開腹手術と生検：開腹手術による検査と生検を組み合わせ、開腹後に検査を行って手術計画と必要性を判断する。

遠隔リンパ節転移のある患者の場合、拡大根治手術の有効性は低い。そのため、必要に応じて術中凍結生検を実施し、拡大根治手術が必要かどうかを明らかにすることができます。遠隔リンパ節転移の有無は、拡大根治手術を行うかどうかを決定する主な指標となるため、検査時には特に注意を払う必要があります。進行した胆嚢がんの患者の場合、積極的な開腹手術と根治手術によって生存期間を延長できる場合もあります。