乳がん手術後に腋窩浮腫が起こる原因は何ですか?

リンパ浮腫とは、先天性リンパ管異形成症または二次性リンパ液逆流障害により、四肢の表在軟部組織にリンパ液が蓄積して起こる組織浮腫を指します。リンパ浮腫が発見された場合は、積極的な保存的治療と保護が必要となります。早期治療によりリンパ浮腫の進行を遅らせることができます。センチネルリンパ節生検と標的腋窩リンパ節郭清を積極的に行うことが、術後リンパ浮腫を予防する最も効果的な方法です。

術後リンパ浮腫の発症機序

乳がん手術後のリンパ浮腫の発生率は10～60パーセントです。乳がんの腋窩リンパ節や鎖骨下リンパ節の郭清は上肢の主リンパ回路を遮断し、上肢の主リンパ回路に損傷を引き起こします。手術後の排液が不十分だと、腋窩の皮下浸出液、創傷感染、創縁壊死を引き起こし、炎症や瘢痕肥大を引き起こし、術後のリンパ再生や逆流補償に影響を及ぼします。放射線療法はリンパ浮腫またはその進行の一般的な原因です。手術と放射線療法を組み合わせると、腋窩と鎖骨上部に大きく深い瘢痕結節が形成され、代償リンパ回路が閉塞します。放射線療法はリンパ浮腫を引き起こすだけでなく、静脈狭窄や閉塞も引き起こし、四肢リンパ浮腫の発生率を大幅に増加させます。

乳がん患者はどのようにして自分自身を守ることができるのでしょうか?

患者は上肢や胸部に軽い浮腫があるかどうかを注意深く観察する必要があります。症状が悪化した場合は、早めに医師に報告し、患肢を頻繁に上げ、長時間下垂しないようにし、適度にマッサージする必要があります。患肢の採血や注射を避ける。患肢の血圧測定は避けてください。両側上肢リンパ浮腫が発生した場合は、下肢で血圧を測定することができます。患肢の皮膚、特にしわや指の隙間を清潔に保ち、乾燥させ、入浴後はローションを塗ってください。患肢の抵抗を増大させる激しい反復運動を避ける。重い物（5kg）を持ち上げないでください。バッグは健康な側で持ちます。きついネックレスや伸縮性のあるブレスレットを着用しないでください。シャワーを浴びるときや食器を洗うときは高温を避け、サウナや熱いお風呂は避け、日焼け防止用の乾燥製品を使用してください。切り傷、火傷、スポーツによる怪我、虫刺され、引っかき傷など、患肢の怪我を避け、爪を切る際に怪我をしないようにしてください。理想的な体重を維持し、塩分が少なく、タンパク質が多く、消化しやすい食事をとり、喫煙や飲酒を避ける。家事や花を植えるときには手袋を着用してください。患肢の過度の疲労を避け、患肢に痛みを感じたら休息し、患肢を上げてください。ウォーキング、水泳、有酸素運動、サイクリング、エアロビクスなどの運動をすることをお勧めします。発疹、かゆみ、発赤、痛み、皮膚温度の上昇、発熱などの感染の症状があれば、すぐに報告する必要があります。患肢の感染症を非常に重視し、最も積極的な治療を行います。

補助治療ツール

1. 物理駆動治療装置の原理：軟部組織内のリンパ液は、周期的な圧縮と減圧の機械的作用によって深部静脈系に押し出されます。

利点: 効果が早く、使いやすく、圧力を調整でき、繰り返し使用できます。デメリット: コストが高い、継続して使用しないと再発しやすい、持ち運びが不便。

物理的駆動療法装置の使用禁忌：急性深部静脈血栓症、重度のうっ血性心不全、最近の皮膚移植、壊疽、丹毒、体内人工関節、人工装具

2. 弾性スリーブの原理：着用者の手首に最高のサポート圧力を確立し、腕に沿って上向きに徐々に圧力を下げて、局所組織の鬱血を軽減し、腕の特定の部分での体液の蓄積を防ぎ、局所の微小循環を改善します。同時に、カフは患肢を支える役割を担い、筋肉が体液を排出するのを助け、損傷した肢のリンパ液の戻りを促進し、腫れを軽減する治療効果を実現します。

伸縮性スリーブの使用上の注意: スリーブを着用する最適な時間は朝起きたとき、スリーブを外す最適な時間は夜寝る前(1日12時間以内)です。袖を通した後、体に沿って伸ばします。袖を着用または脱ぐ際に、指輪、ブレスレット、爪などで袖を傷つけないように特に注意してください。袖を傷つけないように、指の爪を頻繁に切り、乾燥した季節には手や腕の荒れを防ぎましょう。中性洗剤を入れたぬるま湯で手洗いし、絞らずに手で絞るか、乾いたタオルで余分な水分を吸収し、涼しい場所で乾かしてください。天日干ししたり、人工熱源で焼いたりしないでください。

利点: 使いやすく、持ち運びやすく、比較的安価です。

デメリット: 圧力値は固定されており、4 ～ 6 か月ごとに医師によるチェックが必要です。圧力値は比較的低く（23～32mmHg）、体質が弱い患者、術後の患者、浮腫の初期段階の患者に適しています。

手術

中等度のリンパ浮腫は、患部の上肢と健康な上肢の円周の差が 3 cm を超える場合に発生します。手が腫れ始めたり、放射性核種リンパシンチグラフィーでリンパの還流が明らかに阻害されていることが判明したり、患肢が繰り返し感染したりする場合には、外科的治療が必要になります。手術では、顕微手術技術によってリンパの排出を回復させることができ、また局所の病変組織を外科的に治療することで体積、重量、リンパ球の産生を減らす効果も得られます。