前立腺がんの治療法は何ですか?

前立腺がんは、男性の前立腺組織に発生する悪性腫瘍であり、前立腺腺房細胞の異常かつ無秩序な増殖の結果として生じます。前立腺がんの発生率には、地理的および人種的な大きな違いがあります。欧米などの先進国・地域では、男性に最も多く見られる悪性腫瘍であり、その死亡率はすべての癌の中で第2位です。アジアでは欧米諸国に比べると発生率は低いものの、近年急速に増加しています。

前立腺がんの治療法は数多くあり、それぞれに長所と短所があります。前立腺がんの治療法は、治療の目的によって根治治療と緩和治療に分けられます。緩和ケアとは、腫瘍の進行を遅らせ、腫瘍に関連する症状を緩和することを目的とした治療を指します。

手術

現在、最も一般的に使用されている治療法は、前立腺と腫瘍を完全に除去する根治的前立腺摘除術と呼ばれる手術です。根治的前立腺摘除術は、後腹膜アプローチ（臍から恥骨の上端までの切開）、会陰アプローチ（陰嚢と肛門の間の切開）、および腹腔鏡またはロボット支援根治的前立腺摘除術によって行うことができます。患者の体型、病気の特徴、医師の専門知識に基づいて適切な手術方法が選択されます。

TOMO放射線治療

放射線療法は前立腺がんの重要な治療法です。早期患者に対する根治的放射線療法は、根治的前立腺摘除術と同程度の局所制御率と10年無病生存率を示します。局所進行前立腺がんの治療原則は主に放射線療法と内分泌療法です。転移性癌は、症状を緩和し生活の質を向上させる緩和放射線療法で治療できます。近年、三次元原体放射線治療と強度変調放射線治療が前立腺がんの主な治療法となっている。これを基に、CT ガイド下 TOMO 放射線治療は位置決め誤差を克服するだけでなく、正常組織の放射線量を減らし、それによって治療線量を増加させ、より良い治療効果を達成します。そのため、臨床現場で徐々に広く使われるようになりました。

前立腺の位置の不確実性には、内因的要因と外因的要因の両方が含まれます。位置が不確実であると、前立腺への照射線量が不均一になります。病変組織によっては根治照射量に達しない可能性があり、再発の可能性が高まります。標的領域の輪郭を描く際にこの要素を考慮すると、直腸と膀胱への線量が増加し、合併症の発生率が高くなります。

前立腺がんの放射線治療の主な合併症は、急性および慢性の尿路、消化管反応、性機能障害であり、これが放射線量の増加を妨げる主な理由です。 TOMO放射線治療技術の使用により、前立腺と精嚢の標的部位に高線量を照射しながらも、正常臓器の保護をより容易に達成でき、直腸と膀胱の急性および晩期の副作用をグレード2以下に抑えることができます。

その他の治療法

1. 放射性粒子埋め込み療法（近接照射療法）：放射性粒子を会陰部の皮膚を通して前立腺に埋め込み、近距離放射線で前立腺がんを殺します。損傷が小さく、通常は他の治療補助を必要としないため、前立腺がんの治療法の一つでもあります。腫瘍のグレード、病期、PSA 値に応じて、放射性粒子埋め込み療法の後に外部原体照射療法をさらに追加することができます。

2. 凍結療法：侵襲性が最小限の治療法です。超音波ガイド下で、会陰部の皮膚を通してプローブを前立腺に挿入し、マイナス96度の液体窒素をプローブに注入して腫瘍細胞を凍結・死滅させます。現在、凍結療法は、外部放射線療法が奏効しなかった前立腺がん患者の第二選択治療としてよく使用されています。

3. 化学療法：内分泌療法に抵抗性のある転移性前立腺がんの患者の治療に使用され、腫瘍の増殖を遅らせ、患者の寿命を延ばします。研究では、ドセタキセルは内分泌療法に抵抗性のある前立腺がん患者の生存期間を効果的に延長できることが示されています。カバジタキセルはドセタキセル治療が奏効しなかった患者の生存期間をさらに延長することができます。多くの臨床試験では、より効果的で副作用の少ない治療法を見つけるために、新しい薬剤や薬剤の組み合わせを調査しています。アビラテロンは臨床応用価値が最も高い新薬であり、内分泌療法に抵抗性のある前立腺癌の治療に高い効果を発揮します。