進行肝がんの化学療法薬は何ですか？

肝臓がん治療薬の紹介、一般的に使用される化学療法薬は何ですか？肝臓がんの化学療法薬には、塩化ウラン（DDP）とその誘導体、およびAhカビ色素（ADM）とその誘導体が含まれます。これらの薬は化学療法後によく使用されます。

肝臓がんに対する化学療法は、進行した肝臓がんの治療において、腫瘍の抑制に対してより直接的で特に重要な効果をもたらします。臨床現場において肝癌に対する最も重要な化学療法薬はシスプラチン（DDP）とその誘導体、およびアデノシン三リン酸（ADM）とその誘導体です。これらの薬剤の利点を検討するのは難しく、肝臓がんの治療に最適な薬剤は欠点です。例えば、シスプラチンは抗癌スペクトルが広く、抗癌効果が強いのですが、胃腸反応と腎毒性しか生じません。 AH 型における化学療法薬の最も深刻な毒性は、心臓に色素沈着を引き起こし、初期の心拍や 5tT の変化、および後期の心筋損傷を引き起こし、さらには不可逆的な心不全につながる可能性があります。

臨床上、肝臓がんに一般的に使用される化学療法薬は次のとおりです。

（I）DDPおよびその誘導体

DDP の作用機序はシンチレーション剤の作用機序と似ており、DNA の架橋を引き起こし、細胞の正常な分裂を妨げます。 DDP は抗腫瘍スペクトルが広く、抗癌効果が強く、多くの腫瘍に対して優れた治療効果を発揮します。 DDP は肝臓がんの治療にも効果があり、肝臓がんによく使用される化学療法薬の 1 つです。一部の学者は、DDP と MMC (マイトマイシン) の化学塞栓効果を比較し、DDP の効果が MMC よりも大幅に優れていることを発見しました。さらに、DDP は 5-FU (フルオロウラシル) に対して生化学的調節作用があり、両者を組み合わせることで相乗効果が得られます。近年、一部の学者は、DDPと5-FUの肝動脈への持続注入を組み合わせて、再発性肝癌、門脈血栓を伴う肝癌、塞栓療法に反応しない肝癌を治療し、比較的印象的な結果を達成しました。

DDP の毒性および副作用は主に胃腸反応および腎毒性として現れ、腎臓の遠位尿細管の変性および壊死、近位尿細管の硝子変性、さらには不可逆的な腎不全を引き起こす可能性があります。 60 mg を超える量を静脈から全身投与する場合は、腎臓へのダメージを軽減するために十分な水分補給を行う必要があります。局所的に塗布することで毒性や副作用を軽減できます。 DDP の毒性を低減するために、近年、主に第 2 世代カルボプラチン (CBP) と第 3 世代オキサロプラチン (L-OHP) を中心とした多くのリード錯体が合成されています。 CBP はさまざまな腫瘍に対して効果があり、DDP よりも腎毒性が大幅に低いですが、より顕著な骨髄抑制を引き起こします。 L-OHP は腎毒性は低いですが、ある程度の神経毒性があります。 L-OHP は消化管腫瘍の治療では良好な結果を達成していますが、肝臓癌の治療において DDP よりも優れているかどうかはまだ分かっていません。

（ii）ドキソルビシン（ADM）およびその誘導体

ADM はかつて肝臓がんに対する最も効果的な化学療法薬であると考えられていました。肝臓がんの治療における寛解率は、他の化学療法薬よりもわずかに優れています。また、臨床現場では肝臓がんの化学療法に最も広く使用されている薬剤の一つでもあります。 ADM の心毒性は化学療法薬の中で最も深刻で、期外収縮、5T-T 変化、心筋障害の遅延、さらには不可逆的な心不全を引き起こす可能性があります。 ADM の生涯累積投与量は 500 ～ 550 mg/m2 以内に制御する必要があり、通常は深刻な心臓障害を引き起こすことはありません。 70 歳以上の患者、既存の心臓病がある患者、高用量 CTX を使用した患者、または縦隔放射線療法を受けた患者の場合、ADM の総量は 450 mg/m2 未満にする必要があります。

肝臓がんによく使用される ADM 誘導体には、MIT、E-ADM、THP などがあります。 MIT の心毒性は ADM よりも軽度です。再発率の高い肝癌に対して、MITの肝内動脈注入により術後の再発率を低下させることができると報告されています。 E-ADM の心毒性は ADM の 50% に過ぎず、骨髄毒性は ADM の 70% です。化学塞栓術における E-ADM の効果は ADM と同等であるとする報告もあれば、E-ADM の効果が ADM よりも優れていると示す報告もあります。 E-ADM の累積投与量は 700～800 mg/m2 を超えてはなりません。 THP の心毒性は ADM よりも軽度です。近年、肝臓がんの治療にTHP化学塞栓療法が用いられる報告が多くありますが、その効果がADMやEADMよりも優れているかどうかはまだわかっていません。

（III）マイトマイシン（MMC）など

MMCは様々な消化器腫瘍に広く使用されており、特に日本では高く評価されています。近年、MMC は消化管腫瘍の治療にはあまり効果がなく、重篤な毒性副作用（骨髄抑制の遅延、腎臓障害、微小血管性溶血性貧血など）を引き起こす可能性があることが判明しました。 MMC は消化管腫瘍の化学療法ではほとんど使用されていませんが、肝臓癌の介入化学療法や塞栓化学療法では今でもよく使用されています。

経口薬も化学療法の投与の伝統的な方法です。肝臓がんの血液供給は肝動脈と門脈の両方から行われるため、活発に増殖している腫瘍領域への血液供給は主に門脈から行われます。経口吸収は不完全ですが、経口投与により門脈内の血中薬物濃度が上昇する可能性があります。したがって、経口薬は肝臓がんの治療において独自の利点を持っています。さらに、経口投与は簡便であるという利点もあります。

肝臓がん治療薬、特に化学療法薬の紹介です。これらの薬剤の導入は、患者が肝臓がんの治療に使用できるより多くの薬剤を見つけることができるようにするためです。患者は急いで治療を求めるのではなく、適切で正しい薬を見つけなければなりません。薬によっては気軽に使用できないものもあります。薬にはそれぞれ効果が異なるため、患者は慎重に選択する必要があります。