骨肉腫について知るためにどのような検査を行うことができますか?

現在、社会環境の影響により、骨肉腫の発生率は増加し続けています。臨床医学において骨肉腫には多くの検査法や治療法があります。残念ながら骨肉腫と診断された場合は、早めに専門の病院に行って詳しい検査と診断を受ける必要があります。骨肉腫かどうかを知るためにどのような検査をすればよいかご紹介します。

骨肉腫が疑われる患者はすべて、身体検査、原発巣の画像検査（単純X線、局所MRI、造影CTスキャン）、骨スキャン、胸部画像検査（肺転移の検出には胸部CTが推奨される画像検査法）、臨床検査（血液検査、乳酸脱水素酵素、アルカリホスファターゼ）、そして組織学的診断を得るための生検を含む診断検査を受ける必要があります。ついに骨肉腫の病期診断が完了しました。条件が許せば、腫瘍の補助的なステージングと有効性の評価のために PET-CT を検討することができます。

1. 臨床症状

骨肉腫の病歴は通常 1 ～ 3 か月です。局所的な痛みは初期症状であり、しこりが現れる前に発生することがあります。最初は断続的な痛みですが、徐々に特に夜間に持続的な激しい痛みに変わります。骨端の関節付近の腫瘍は大きく、硬さ、圧痛、局所の高熱、拡張した静脈を呈し、時には触知可能な脈動を呈します。病的骨折の可能性があります。

2. 画像所見

X 線では皮質の破壊と不規則な新しい骨の形成が見られます。長い管状骨では骨端線に発生することが多い。 CT では骨の形状や腫瘍の内部変化を確認できます。強調後、腫瘍の血液供給、腫瘍と血管の関係、骨と軟部組織の範囲を表示できます。 MRI は軟部組織を鮮明に表示できるため、術前の計画に非常に役立ちます。軟部組織への腫瘍浸潤の程度や骨髄腔への腫瘍浸潤の程度を示し、スキップ病変を検出することができます。 CT や MRI で判定した腫瘍の範囲の正確さは手術標本によって確認されており、骨肉腫の画像検査には CT や MRI は必須の手段です。 CT では、皮質破壊の境界と 3 次元の解剖構造をより正確に表示できます。 CT と比較すると、MRI は腫瘍の軟部組織浸潤を示す点でより有利であり、腫瘍と隣接する筋肉、皮下脂肪、関節、主要な神経血管束との関係を正確に示すことができます。さらに、MRI では病変の遠位端と近位端の髄腔の状態を良好に表示し、スキップ転移の有無を検出することができます。場合によっては、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）を使用して血管と腫瘍の関係を調べることもあります。

3. 臨床検査

乳酸脱水素酵素やアルカリホスファターゼなどの臨床検査は骨肉腫の診断と予後に関係しており、患者が術前化学療法を受ける前に実施する必要があります。化学療法中は血液検査と肝臓および腎臓の機能をモニタリングする必要があります。これらの臨床検査は治療中およびフォローアップ中に定期的に検査する必要があることに留意する必要があります。

4. 病理学的検査

組織学的所見は骨肉腫の定義と一致しており、骨肉腫とは髄腔に由来する悪性度の高い腫瘍であり、髄腔内で腫瘍細胞が骨のような組織を形成する可能性がある。この定義は 2 つの問題を説明しています。第 1 に、腫瘍は髄腔から発生し、非常に悪性度の高い腫瘍であるということです。第二に、腫瘍細胞は計り知れない量の骨のような組織を生成する可能性がある。

病変の臨床所見および画像所見が典型的な骨肉腫を示唆する場合、診断を確認するために生検が行われることがよくあります。外科的治療の前に生検が必要です。一般的に、適切な生検手順に従わないと、治療結果が悪くなる可能性があります。生検部位の選択は、その後の四肢温存手術にとって非常に重要です。最終手術中に穿刺管を除去できるように、穿刺点は最終手術の切開線上に配置する必要があります。したがって、生検は、外科的治療が行われる病院の最終外科医またはその助手によって実施されることが推奨されます。

生検中は骨折を避けるよう注意する必要があります。コア針生検が推奨されます。穿刺生検が失敗した場合は、切開生検を行うことができます。切除生検はできる限り避けるべきであり、凍結生検は推奨されません。細針生検は、一部の骨腫瘍センターでは日常的な生検診断法としても使用されていますが、経験豊富な病理医の協力が必要です。生検では、病理学部門が日常的な病理学的検査を実施し、新鮮な標本に対して分子生物学的分析を実施できるように、できるだけ多くの組織を採取する必要があります。