肝臓がんの放射線治療はどうでしょうか？肝臓がんに対する放射線治療の限界は何ですか?

海外では1920年代初頭から肝臓がんに対する放射線治療の研究が始まりました。当時の研究結果は肝臓への放射線照射は危険であるというものであり、肝臓がんに対する放射線治療に関する報告はほとんどありませんでした。 1950年代には、肝臓がんに対する放射線治療が一定の効果があるという報告が出始めました。 1950 年、ポールは、放射線治療後に触知できないほど縮小し、1 年間寛解状態が続いた巨大な肝臓がんの症例を報告しました。 1956年、アリエルは報告書の中で、肝臓には大量の血流があるため、肝臓がんに対する放射線治療の効果が期待できると指摘した。がん病変が大きくなく、放射線照射野も大きくない場合は、正常組織は放射線治療に耐えることができます。 1960 年、Philps らは、腫瘍への放射線量が20Gyを超えると、肝臓がん患者の平均生存期間は12か月になる可能性があると報告されています。しかし、1960 年代後半の外国の文献の中には、肝臓がんに対する放射線治療に対して否定的な見解を示すものもありました。 1970 年代以降、肝臓がんに対する放射線治療の応用に関する海外文献がわずかに増加しました。しかし、1990 年代まで、多くの研究者は肝臓がんに対する放射線療法にはほとんど価値がないと信じていました。具体的な状況について、オンラインの専門家から詳しく学びましょう。

肝臓がんの外科治療の限界

肝臓がんの外科的治療はここ数十年で大きく進歩しましたが、新たに肝臓がんと診断された患者のうち、手術が適応となるのはわずか 10% から 15% です。同時に、肝臓がん患者の術後再発率は非常に高く、腫瘍再発の治療は比較的困難です。外科的治療では、肉眼で見える原発性癌病変は比較的きれいに切除できますが、肝臓内の門脈（肝静脈）への癌細胞の浸潤は検出できません。第二に、手術中の出血や圧迫によって癌細胞が局所に移植され、血液やリンパ管に沿って遠隔部位に広がり、微小転移病変を形成する可能性もあります。また、手術による外傷により免疫力の低下などが生じ、将来的に局所再発、肝内転移、遠隔転移を引き起こす可能性があります。これらが肝臓がんの外科的治療の限界です。さらに、腫瘍の大きさや位置、肝疾患、肝機能、患者の全般的な状態により、診断が確定しても外科的切除に耐えられない患者もいます。現時点では、非外科的局所治療法が肝臓がんの治療の重要な手段となります。

放射線治療技術の進歩により、精密な癌治療の時代が到来

従来の放射線治療の画像診断技術は、局所治療法の一つとして遅れており、腫瘍の位置を正確に特定することができません。技術が遅れており、照射範囲が広いため、照射範囲内に正常組織が多く含まれ、線量を増やすことができません。したがって、従来の放射線療法は主に進行肝がん患者の対症療法に使用されます。近年、医療技術の発展に伴い、放射線治療は従来の放射線治療の時代から現代放射線治療の時代へと移行しました。その進歩にはいくつかの側面があります。画像技術の進歩により、現代の放射線治療が標的を正確に攻撃するための基盤が提供されました。コンピュータ技術は、現代の放射線治療技術の「標的」アプローチの核心です。体内ガンマナイフを含むさまざまな放射線治療装置は、現代の放射線治療技術の鍵です。ステレオポジショニングおよび検証技術は、ターゲットを正確にロックするための現代の放射線治療の重要な部分です。さらに、線量分布が改善され、線量分割パターンが変更されたため、腫瘍の局所線量が大幅に増加し、総治療時間が短縮されました。

肝臓がん治療におけるガンマナイフの4つの利点

ガンマナイフは、手術と比較して肝臓がんの治療において4つの大きな利点があります。第一に、血管は放射線に対する耐性が高いため、血管による制限が少ないことです。腫瘍が血管に浸潤すると手術が困難になり、治療がより安全になります。第二に、身体の位置によって制限されないことです。放射線は広範囲に及ぶため、手術中に照射することが難しい部位や重要な機能部位、あるいは腫瘍が浸潤して除去できない部位に放射線療法を使用することができます。早期の小さな病変であれば根治の可能性もあります。 3つ目は、非侵襲性であり、全身への影響がほとんどないため、体調の悪い患者のほとんどが耐えることができます。 4番目に、体全体の複数の病変を治療することができます。例えば、肝臓がんの肺転移の場合、肺の二次病変を治療しながら肝臓の原発病変に放射線治療を行うことができます。これは局所的な手段による全身治療の概念です。

肝臓がんの分類とステージング治療の原則

小さな肝細胞癌（潜在性肝細胞癌）の治療原則

小型肝がんとは、一般的に肝細胞がんにおける単一のがん結節の最大直径が3cmを超えない、または2つのがん結節の直径の合計が3cmを超えない肝がんを指します。ガンマナイフで治療することができ、効果は確実で副作用も少ないです。特に、高齢、虚弱、肝硬変などがあり、手術が受けられない、手術に適さない、その他の理由で手術を望まない小さな肝がんの患者に適しています。

大型肝がんの治療原則

① 大きな肝がんであっても手術を拒否したり、手術で切除できない患者さんに対しては、肝機能が基本的に正常であればガンマナイフ治療が可能です。

②姑息的切除は効果が低く、術後の再発や転移の可能性が高い。一般的には、腫瘍が大きすぎて破裂して出血する可能性が高い場合に検討されます。手術後のTACEまたは最新の放射線療法と組み合わせることもできます。 TACE は、腫瘍の血液供給動脈を塞栓することで腫瘍の虚血壊死を達成し、同時に抗腫瘍薬を腫瘍内で局所的にゆっくりと放出して化学療法として作用させます。欠点は、ほとんどの腫瘍が完全に壊死せず、複数回の治療が必要になることです。

③肝臓に転移した大きな肝がん：最新の放射線治療が実行可能です。

④門脈癌血栓合併患者は、食道静脈瘤出血、肝不全、難治性腹水、自然腫瘍破裂を起こしやすく、短期間で急激な病状の悪化や死亡に至る可能性があります。これらの症状を持つ人は、簡単に治療をあきらめるべきではありません。血管癌血栓に対するガンマナイフ治療は、症状を緩和し、寿命を延ばす効果がほとんどです。

⑤黄疸と腹水を伴う場合は、まず腹水を排出し、その後ドレナージやステント留置により黄疸を軽減し、局所腫瘤に対してガンマナイフ撮影を行う。

⑥ 大きな肝癌による肝機能不全の患者は、免疫療法、生物学的療法、または伝統的な漢方薬でのみ治療する必要があります。いくつかのケースでは、肝臓を保護しながら、または肝臓保護治療中、および肝機能が改善した後に、TACE または最新の放射線療法を実施できます。

効果が低い理由

画像技術は遅れている

ある研究では、肝移植を受ける肝臓がんの症例 74 例に対して術前カラードップラー超音波 (BUS)、CT、MRI 検査を実施し、術後の病理解剖結果と比較しました。画像検査の精度は、腫瘍の大きさと数に関する診断一致率に基づいて評価されました。腫瘍数でみると、一致率はBUSで38.8%、CTで56.6%、MRIで61.0%であった。腫瘍の直径が大きくなるにつれて、一致率は徐々に増加しました。直径1cm未満の腫瘍に対するBUS、CT、MRIの見逃し率はそれぞれ90.2%、89.5%、78.3%でした。腫瘍径に関して画像検査と術後病理の一致率は、BUS で 38.3%、CT で 42.5%、MRI で 48.3% でした。放射線治療の効果を左右するのは腫瘍の位置です。位置が正確でなければ、効果は必然的に悪くなります。 1960 年代から 1980 年代にかけて、肝臓がんの位置特定は主に超音波技術に依存していました。しかし、当時の超音波技術の欠陥により、肝臓がんに対する放射線治療の標的領域が不正確になり、治療効果が不十分になりました。

放射線治療技術の欠点

これまでの放射線治療技術では、規則的またはほぼ規則的な長方形の照射野が使用され、肝臓がんに対して腹部の前面と背面からしか放射線を照射できませんでした。肝腫瘍自体が不規則な形状をしており、照射野も規則的な形状しかとれないため、本来照射されるべきでない正常な肝組織に不必要な照射が行われていました。正常組織は高線量の放射線に耐えられないため、肝臓腫瘍領域に大量の根治的放射線照射を行うことはできず、放射線治療線量の段階的な増加が制限され、放射線治療の有効性に影響を及ぼします。

画像技術の進歩が放射線治療の発展を牽引

1970 年代の CT の登場により、腫瘍の診断が大幅に改善され、放射線治療の発展が大きく促進されました。放射線治療の標的部位の位置決めシミュレーションも、従来のX線シミュレータからCTシミュレータへと進化しました。鮮明な画像により、腫瘍の浸潤範囲をより明確に表示できるため、正常組織への過剰な照射や腫瘍組織の見逃しを回避し、腫瘍の標的領域をより正確にし、精密な放射線治療の基礎を築くことができます。

1990年代にMRI技術は急速に発展しました。高性能の勾配磁場、オープンマグネット、ソフトコイル、フェーズドアレイコイル、コンピュータネットワークの応用により、精密放射線治療に新たな技術的サポートが追加されました。 MRI は腫瘍の詳細な描写と組織の解像度の点で CT よりはるかに優れており、横断面、冠状面、矢状面で 3 次元の解剖学的情報を提供できます。そのため、ますます多くの放射線療法士が定位位置決めに MRI を使用しようとしています。 MRI の冠状方向および矢状方向の画像スキャンにより、対象領域の描写の精度がさらに向上します。腫瘍の位置と形態を複数の方向と角度から観察できるため、対象領域をさらに正確に描写するための画像サポートを提供します。