前立腺がんの治療原則

前立腺がんの治療原則は次のとおりです。

ステージ A は、前立腺肥大症の治療中に偶然発見される癌です。病変は局所的であり、大部分はよく分化しています。ほとんどの患者は状態が安定しており、ゆっくりと進行し、がんで死亡する患者はわずか 1% 程度です。この段階の患者の予後は良好であるため、即時の根治的前立腺摘除術、放射線療法、または内分泌療法は一般的に推奨されません。直腸検査、B 超音波検査、血中酸性ホスファターゼの測定などの定期的なフォローアップを実施できます。

ステージ B1 の腫瘍のほとんどは十分に分化していますが、手術中に患者の 5% ～ 20% にリンパ節転移が見つかります。したがって、この段階の患者は根治的前立腺摘除術を受ける必要があり、根治的前立腺摘除術後の15年間の無癌生存率は50％から70％です。ステージ B2 では、約 50% の患者に精嚢に浸潤した腫瘍があり、25% ～ 35% の患者にリンパ節転移があります。したがって、前立腺がんの根治手術と骨盤リンパ節郭清、精巣摘出、内分泌療法、放射線療法、壁内放射線療法を行う必要があります。ステージB2の根治手術後の15年間の無癌生存率は25%です。

ステージ C の治療法についてはコンセンサスがありません。この段階では腫瘍の治療がより困難であるため、ほとんどの骨盤リンパ節がすでに転移しています。治療には一般的に以下の方法が用いられます：①高齢者、虚弱者、全身状態が悪い患者には、広範囲外部放射線治療が適しています。 ② 内分泌療法（両側精巣摘出術を含む）ダウングレード後、拡大外照射療法と根治的前立腺摘除術を組み合わせる。 ③ リンパ節転移や遠隔転移がなく、全身状態が良好な場合には、組織内放射線治療や体外放射線治療が適しています。

D期は主に内分泌療法、化学療法、免疫療法で治療され、D1期では骨盤リンパ節郭清が行われることがあります。内分泌療法を早期に実施することで病気の生存期間を延ばすことができ、5年生存率は約3％です。