関節炎を治療できる薬は何ですか?

関節炎は私たちの日常生活でよく見られる整形外科疾患です。中高年に多く発症します。関節炎は患者の日常生活に不便を引き起こす可能性があります。現在、関節炎は一般的に薬物で治療されます。では、関節炎を治療できる薬は何でしょうか?

（１）症状抑制薬：これらの薬は痛みを素早く和らげ、症状を改善しますが、変形性関節症の根本的な病態には効果がありません。

①鎮痛剤：変形性関節症患者の多くは高齢者であり、高齢者は非ステロイド性抗炎症薬の副作用が出やすいこと、特に初期段階では滑膜炎が変形性関節症の主な要因ではないこと、痛みがすべて滑膜炎によって引き起こされるわけではないことから、一般的な鎮痛剤を使用することができます。研究によると、鎮痛剤と非ステロイド性抗炎症薬の鎮痛効果には大きな差はありませんが、鎮痛剤の方が胃腸の副作用が少ないことがわかっています。たとえば、アセトアミノフェンは通常、1日2～3回、0.3～0.6グラムを服用します。鎮痛剤は定期的に服用することも、痛みを感じたときや特定の活動をしているときのみ服用することもできます。

② 非ステロイド性抗炎症薬：関節の腫れ、痛み、滲出液、運動制限など、変形性関節症患者の炎症症状に優れた治療効果があります。しかし、アスピリンやインドメタシンなどの一部の非ステロイド性抗炎症薬は、軟骨マトリックスの合成を阻害する効果があります。長期使用により関節痛は改善しますが、変形性関節症の根本的な病変は悪化します。研究により、ジクロフェナクナトリウムなどの薬剤は関節軟骨には影響がなく、変形性関節症に使用するのに適していることが判明しました。

③副腎皮質ホルモン：軟骨細胞に有益であるという報告があるが、全身投与する必要はない。関連する滑膜炎にのみ適しています。関節液貯留が起こった場合には、厳重な消毒のもと、デポキセチン、リメダソンなどを関節腔内または病変部位に局所注射することもあります。同じ関節を年に 4 回以上薬物治療してはならず、2 回の治療の間隔は 2 か月未満にしないでください。

（２）疾患修飾薬は、以前は軟骨保護剤と呼ばれていたものである。このタイプの薬は効果が出るまでに長い時間がかかり、通常は数週間の治療が必要ですが、その効果は服用を中止した後も一定期間持続します。同時に、変形性関節症の軟骨の劣化プロセスを遅らせたり、安定化させたり、さらには逆転させたりすることもできます。

① ヒアルロン酸：1930年代に科学者が牛の目の硝子体からヒアルロン酸を抽出することに成功し、ヒアルロン酸と名付けました。最初は競走馬の関節炎の治療に使用されました。関節内注射は 1974 年に初めて変形性関節症の治療に使用され、良好な結果が得られました。ヒアルロン酸は関節液の主成分であり、軟骨にも含まれています。臨床的に使用される製剤は鶏冠から抽出され、精製されます。現在、国産のヒアルロン酸製品にはヒアルロン酸ナトリウム注射剤があり、1週間に1回2mlを関節腔内に計5回注射することで、治療効果は約半年持続します。輸入品にはシンビトラがあり、治療コースとして1週間に1回2mlを関節腔内に3回注射します。治療効果は約1年間持続します。

②スーパーオキシドディスムターゼ（SOD）：酸素代謝時に生成される副産物を除去し、関節軟骨へのダメージを軽減します。この製品は効果発現が遅く、効果持続期間は最大 18 か月です。ヨーロッパやアメリカでは臨床的に使用されています。

③D-グルコサミン：私の国で最初に使用されたのはグルコサミンと呼ばれる経口硫酸塩で、その商品名はグルコサミンでした。推奨用量は 314 ～ 628 mg で、1 日 3 回、食事と一緒に 8 週間服用します。治療コースは約6か月ごとに繰り返すことができます。副作用はほとんどなく、主に軽い吐き気、便秘、眠気などです。

さらに、テトラサイクリン系抗生物質（ドキシサイクリンなど）、グリコサミノグリカン、S-アデノシルメチオニン、骨吸収剤（エトエート、クロドロネート、パミドロン酸、アレンドロネートなど）、合成マトリックスメタロプロテアーゼ阻害剤、軟骨修復を促進するサイトカインなどがあります。これらの製剤はまだ探索研究段階にあり、患者への日常的な使用は推奨されません。

上記の治療後、症状は一般的にさまざまな程度まで改善されます。症状が重篤な場合、または「骨棘」の破片が関節腔内に落ちて関節機能に影響を及ぼしている場合は、関節内の「骨棘」を除去したり、動きを妨げる大きな「骨棘」を除去したりする外科的治療が検討されることがあります。関節炎の治療薬について知ることは、関節炎の日常的な予防に大いに役立ちます。