胆管がんの患者はどのような検査を受ける必要がありますか?

胆管がん患者の診断と治療を支援するためには、患者がさまざまな検査項目を受け、医師により正確な診断証拠を提供することが必要です。それぞれの検査項目でチェックされる内容や、反映される病変にはそれぞれ意味が異なりますので、今日は胆管がんの患者さんがどのような検査を受けるべきかを一緒に理解していきましょう。

1. 臨床検査：主な症状は、ビリルビンやアルカリホスファターゼの上昇など、閉塞性黄疸の肝機能異常です。

2. 超音波検査: 繰り返し慎重に超音波検査を行うと、拡張した胆管、閉塞部位、さらには腫瘍が明らかになることがあります。胆管癌の超音波画像では、腫瘤、索状物、突起物、または血栓として現れることがあります。肝内胆管癌は腫瘤または索状として現れることが多く、肝門癌は索状として現れることが多く、下部胆管癌は突起として現れることが多いです。門脈部の血栓様像は、門脈癌、胆嚢癌、転移癌の可能性があります。胆管拡張は黄疸の前に起こるため、B 超音波は胆管がんの早期診断に価値があります。

3. CT: CT は今でも日常的な検査方法です。胆管癌の基本的な CT 所見は、近位胆管の明らかな拡張です。腫瘍に近い胆管壁は肥厚し、胆管はより鮮明になり、造影スキャン中に強調表示できますが、内腔は予期しない狭窄と変形を示しています。病変のステージ分類と外科的切除の可能性の基礎を提供します。 CTスキャンはB超音波と同じ効果が得られ、画像もより鮮明です。

4. PTC：経皮経肝胆道造影は、胆管腫瘍を診断するための基本的な手段であり、胆管癌を診断するための主な方法です。 PTC 検査は、超音波検査や CT 検査で肝内胆管拡張が認められる患者に対して実施できます。この検査は手術前の手術計画を決定する上で非常に重要であり、その正診率は 90% 以上に達します。しかし、この検査は外傷性があり、胆汁漏出や胆管炎を引き起こしやすいです。上記の合併症を避けるためには、手術前日に検査を受け、検査後は造影剤をできるだけ排出し、いつでも手術を受けられる状態にしておくことが最善です。

5. EUS: 超音波内視鏡検査は、内視鏡検査と腔内超音波画像診断技術を組み合わせた新しい診断ツールです。 EUS では胆管壁を 3 つの層に分けることができます。第 1 層はエコーが非常に強く、粘膜と界面エコーに相当します。 2 番目の層は低エコー性で、平滑筋線維と線維弾性組織で構成されています。 3 番目の層はエコー発生性が高く、緩い結合組織と界面エコーで構成されています。胆管癌は、EUS 下で低エコーまたは高エコーの腫瘤として検出され、その検出率は 96% で、腫瘤の大きさやリンパ節転移の有無を示すことができます。

6. ERCP：逆行性胆道膵管造影は、胆管が完全に閉塞していない場合に適しています。胆管の遠位端から閉塞部位を表示し、病変の範囲を判定できます。手術後には胆道ドレナージ（ENBD/ERBD）を行うこともできます。 PTC と ERCP を併用すると、胆管癌の診断率が大幅に向上します。排出された胆汁は腫瘍マーカーや細胞診の検査にも使用できます。 ERCP 単独では胆管の中部と下部の状態しかわかりませんが、PTC と組み合わせることで、病変の位置、病変の上限と下限、病変の性質などを明らかにすることができます。特に、凝固機構障害を伴う不完全胆道閉塞の患者に適しています。 ERCP検査後、診断一致率は7%未満と5.5%でした。

7. SCAG: 血管造影では一般に腫瘍の性質や範囲を診断することはできませんが、主に肝門部の血管が侵襲されているかどうかがわかります。固有肝動脈および門脈が侵襲されている場合は、腫瘍が肝外に広がっていることを意味し、根治切除が困難になります。この検査は、手術前に腫瘍の切除可能性を推定するのに役立ちます。

8. MRCP: 磁気共鳴胆道膵管造影では、閉塞部の近位および遠位の胆管を同時に表示できるため、閉塞部の長さと膨大部からの距離を計算でき、手術計画の策定が容易になります。

9. ファイバー胆管鏡検査により、病変の位置と範囲を明確に特定できます。特に肝内胆管および十二指腸膵管の早期腫瘍に適しています。ファイバー胆管鏡検査では、病変の形態を表示できるだけでなく、生検を行って診断を確認することもできます。経口胆管鏡（PCS）とファイバー胆管鏡は、胆管内の病変を直接視覚化し、組織生検または細胞ブラシを採取することができます。

上記は胆管がんの一般的な検査項目ですが、すべての患者さんがすべての項目を受ける必要はありません。それは主に各患者の状態のニーズに依存し、医師の指示に従って手配されなければなりません。