黄体機能不全の原因は何ですか?

黄体機能不全とは、黄体の発育と機能の不完全さ、プロゲステロン分泌の不足、子宮内膜分泌の不良、月経障害を伴う症候群を指します。子宮内膜低形成は受精卵の着床に悪影響を与えるため、排卵出血が頻繁に起こり、不妊症や早期流産の原因となります。この病気の自然発生率は、出産可能年齢の女性では 5%、不妊症では 3.5% ～ 10%、妊娠初期流産では 35% で、反復流産 (習慣性流産) では 23% ～ 67% にも達することがあります。

黄体機能不全の正確な原因はまだ特定されていませんが、以下の要因に関連している可能性があります。

① 卵胞発育および黄体機能障害：さまざまな原因により卵胞刺激ホルモン欠乏およびアンドロゲン/エストロゲン比の上昇が起こり、卵胞閉鎖および黄体形成不全を引き起こします。ほとんどの場合、下垂体からのホルモン分泌が不十分なために、卵胞低形成、黄体形成不全、黄体自体から分泌されるエストロゲンとプロゲステロンの比率の不均衡などが生じることがあります。

② 高プロラクチン血症：黄体機能不全の主な原因です。プロラクチン（PRL）は黄体形成ホルモン（LH）にダメージを与える作用があります。一部の学者は、プロラクチンが卵巣のβ-ヒドロキシステアリン酸脱水素酵素に直接作用し、プロゲステロンの合成に影響を与えると考えています。高プロラクチン血症の臨床的特徴は、黄体期の短縮、乳汁漏出、排卵阻害または無月経を伴う血中PRL値の上昇です。

③子宮内膜症：子宮内膜症患者の25～45％に黄体機能不全がみられるという報告が多くあります。

④医原性因子：クロミフェンは排卵誘発剤ですが、近年、服用後に黄体機能不全が起こる可能性があることが判明しており、その発生率は20％～50％です。メドロキシプロゲステロンアセテートなどの合成プロゲスチンには黄体崩壊作用があり、黄体機能不全を引き起こす可能性があります。排卵後にエチドールとオキシメトロン（アナドロール）を使用すると、黄体期が短縮し、血中プロゲステロン濃度が低下します。ヒト絨毛性ゴナドトロピンを追加することでこの欠陥を修正できるため、患者は薬を服用する前に医師に相談するように注意する必要があります。

⑤流産後：統計によると、流産後83％の患者は排卵を再開できますが、血中プロゲステロン値は正常より低く、再び妊娠すると流産率も高くなります。これは、血中プロゲステロン濃度の低下と子宮内膜の発育不良に関係している可能性があり、受精卵の着床に影響を及ぼします。