結核はなぜ女性の卵管閉塞を引き起こしやすいのか

慢性卵管炎の約5%～10%は結核性卵管炎であり、肺結核の女性の2%～8%は性器結核も患っています。女性生殖器結核の中で最も罹患率が高い部位は卵管結核で、90%～100%を占め、子宮内膜結核は50%～60%、卵巣結核は20%～30%、子宮頸部結核は5%～15%、外陰部および膣結核は1%を占めています。

性器結核は二次感染です。その原発病変の多くは、結核菌が呼吸器から肺に侵入し、一定期間後に卵管に感染することで形成されます。症状が現れる時期を特定することは困難です。1年以内の場合もあれば、数年以内の場合もあり、不妊治療を求めて卵管結核であることが確認または疑われるまで、患者自身に発見されないこともあります。

女性性器結核は、内分泌活動とそれに伴う生理活動が始まり、結核菌に対する体の感受性が高まる思春期や青年期によく発生します。周囲に感染源があったり、生活環境が悪かったり、自身の抵抗力が弱かったりすると、結核に感染する可能性が高くなります。

慢性結核性卵管炎は、臨床診療では比較的よく見られます。病気はゆっくりと進行し、卵管は厚く硬くなり、管腔が狭くなったり閉塞したりすることがあります。繊毛状の粘膜は、1 つの断片にくっついて小さな穴が開いたり、完全に塞がったりすることがあります。急性および亜急性の結核性卵管炎の経過には、漿液性滲出液が伴います。漿液性滲出液は麦わら色で、腹腔全体に分布するか、卵巣嚢胞に似た局所的なカプセル化された滲出液を形成します。卵巣嚢胞の壁は、腸、大網、子宮、卵巣、卵管の癒着です。病気の経過は急性期から慢性期へと変化する可能性があります。

卵管結核感染は卵管間質部から子宮腔内に侵入し、子宮内膜結核を形成し、子宮角が最初に侵されます。そのため、結核性卵管炎が疑われる場合は、子宮の両角から組織を採取し、他の部位の子宮内膜よりも陽性所見を示すことが多くなります。結核性卵管炎は主に子宮内膜に感染し、重症の場合は子宮筋層を侵食する可能性があります。結核の治療後、子宮内膜に病変が見つからない場合でも、体外受精や胚移植の成功率は他の原因による卵管閉塞の場合よりも低くなります。これは、抗結核治療後に子宮内膜下病変が線維化し、胚の着床に影響を与えるためと考えられます。