黄体機能不全の治療法

黄体機能不全とは、黄体からのプロゲステロン分泌が不十分、または黄体が早期に衰退し、子宮内膜の分泌が悪くなることで受精卵の着床が困難になったり、早期流産につながる病気です。黄体機能不全は、下垂体からのLHおよびFSH分泌不足、または下垂体プロラクチンの過剰または不十分な分泌に関連している可能性があり、一部は受精卵自体の未熟およびゴナドトロピンに対する不感受性に起因するもの、一部は黄体自体のプロゲステロン合成能力不足に起因するもの、またはエストロゲンとプロゲステロンの比率の不均衡などの要因に関連しています。

黄体機能不全の患者は、一般的に月経周期が短くなり、月経期間が長くなり、月経が頻繁に起こります。場合によっては、月経周期は正常範囲内であっても、卵胞期が延長し、黄体期が短縮し、妊娠しにくくなったり、妊娠初期に流産しやすくなることがあります。

黄体機能不全による不妊症の治療は、原因に応じて異なる治療計画を採用する必要があります。

黄体機能不全を治療するための一般的な方法は次のとおりです。

1. プロゲステロン補充療法：

この方法は最も広く用いられており、原因を問わず、中期黄体期のプロゲステロン値が低い場合、子宮内膜生検で分泌不良期にある場合、または臨床観察で黄体機能不全が確認された場合に使用することができます。具体的な方法は次のとおりです。

a) 患者自身が使用するために、基礎体温が上昇してから 2 日後 (月経周期の 16 日目または 17 日目) から月経が始まるまで、朝と夕方に 1 回ずつ、25 mg のプロゲステロン膣坐薬を膣または直腸の奥深くに挿入します。

b) プロゲステロンオイルを、基礎体温が上昇した2日目から、毎日10mgを筋肉内注射するか、または1日おきに20mgを筋肉内注射する。

c) 合成プロゲスチン：メドロキシプロゲステロンアセテート2mgを1日3回、または毎晩5mgを服用します。基礎体温が上昇してから2日後に服用を開始します。ヒドロキシプロゲステロン：基礎体温が上昇した2日目から、1回125mgを週2回筋肉内注射します。

2. ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）：

排卵前に使用すると排卵を誘発し、排卵後に使用すると黄体の発育を刺激し、黄体の機能をサポートし、プロゲステロンの合成を増加させ、黄体の寿命を延ばします。使用方法は、排卵後3～4日目から1日おきにHCG 2000～3000uを筋肉内に合計3～4回注射するか、排卵後3日目から毎日1000uを筋肉内に連続7～8日間注射します。

3. クロミフェン:

排卵誘発のためにクロミフェンを使用した患者の中には、黄体機能が低下している患者がいることが判明しました。しかし、自然排卵のある患者の場合、特にプロゲステロン補充療法が効果がない場合には、卵胞期初期、つまり月経周期の3日目から5日間連続してクロミフェン50mgを毎日服用すると妊娠率が向上するという報告があります。

4. ブロモクリプチン:

血清プロラクチン値の上昇を伴う黄体機能不全の不妊患者は、ブロモクリプチンで治療できます。1 日 1 ～ 2 回、1 回につき 25 mg を投与します。

また、黄体機能不全の治療には漢方薬も使用できます。処方には、肝臓を鎮静し、鬱を緩和する柴胡、ウコン、カヤツリグサ、レオヌルス、赤シャクヤクなどが含まれます。肝臓と腎臓を養う川芎、当帰、白シャクヤク、ネナシカズラ、ミツバ、加工タデ、モリンダなどが含まれます。肝臓を鎮めて鬱を和らげ、腎臓を養い血液を補給することで、排卵を促進し、黄体を強化することもできます。